腹部闭合性损伤致肠破裂的临床探讨
【摘要】我院2007～2008年期间收治各类外伤300余例，腹部闭合性损伤致肠破裂经手术证实10例，占3%左右。本文对腹部闭合性伤致肠破裂的临床研究进行探讨。
【关键词】腹部闭合性损伤；肠破裂；临床探讨
Blunt abdominal injury caused by intestinal rupture of the clinical study
ZHOU Dongtie
【Abstract】Halberd hospital during 2007 to 2008 treated more than 300 cases of various types of trauma, injury caused by blunt abdominal intestinal rupture confirmed by operation in 10 cases, representing about 3 percent.This article sends the intestines crack to the abdomen closed wound the clinical research to carry on the discussion.
, http://www.100md.com
【Key words】Halberd blunt abdominal injury;Intestinal rupture；Clinical study
我院2007～2008年期间收治各类外伤300余例，腹部闭合性损伤致肠破裂经手术证实10例，占3%左右。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：10例中男8例，女2例，年龄3～70岁，平均36.5岁。就诊时间在伤后1～72小时。超过24小时3例。其中交通肇事伤占60%，坠落伤占10%，拳击踢伤占12%，撞挤压伤占8%，其他损伤占10%。腹部直接暴力伤4例，间接暴力伤3例。损伤肠段：空回肠1例，横结肠1例，12指肠1例。
1.2 诊断：伤后腹部剧痛占100%，其中腹膜刺激征5例，腹痛腹胀，恶心呕吐2例，肝浊界消失1例，白细胞计数>1.50×109/L1例，腹部单纯透视有膈下游离气体5例，重复腹透有膈下游离气体3例，腹腔诊断性穿刺阳3例，重复腹穿阳性1例。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：腹部闭合性损伤致肠破裂10例均手术探查，手术8例，肠切除肠吻合1例，肠外置造瘘1例，痊愈9例，死亡1例。
2 讨论
腹部闭合性损伤后，大部分患者有剧烈腹痛，早期无休克，腹痛缓解后可自行就诊，过几小时后腹痛加剧。本组2例腹部挤压伤后症状体征轻，有留察患者要求回家，待再来院时出现明显腹膜炎或中毒性休克的教训。对腹部闭合性损伤患者，应细致地连续动态观察，是早期诊断，严防漏诊的重要措施。详细询问伤情，仔细全面检查是早期诊断的基础，伤及腹部的部位饱食还是空腹，腹痛性质，有否恶心呕吐，吐出物，呕血或便血，有无腹胀与腹部损伤的诊断至关重要。检查时除全面检查外还要注意腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减少或消失，X线腹透膈下游离气体，诊断性腹穿，化验检查等。X线腹透膈下游离气体和诊断性腹穿是腹部闭合性损伤早期诊断，简便易行的检查手段。阴性结果时，结合腹痛的进展情况还可重复进行会提高阳性率的5%～8%。本组X线腹透一次阳性率为69%，重复腹透阳性率为74%。诊断性腹穿一次阳性率为79%，重复腹穿阳性率为86%。
, http://www.100md.com
腹部闭合性损伤所致肠破裂确诊或高度怀疑者应手术探查。从本组病例中体会：伤后6小时之内手术是最佳时间。50%病例是伤后10小时之内手术；没有伤后10小时以上手术的病例。其中1例伤后72小时来院，术中见肠管破裂口不大，有大量脓苔及渗出物，腹腔污染重，有中毒性休克。术中探查应遵照一看二摸三全面，肠管损伤裂口有时2个以上，伤后肠蠕动和患者移动变位，隐蔽性大易遗漏。要注意血凝块，脓苔集中部位，肠管及系膜充血瘀血区，注意腹膜后出血部位，往往12指肠损伤位于腹膜外裂口。结肠壁薄，血供差，愈合力差，结肠损伤时严重污染腹腔，如果污染不重，伤口较小，损伤时间短，可修补加引流。腹部闭合性损伤致肠破裂对腹腔都有不同程度污染，与伤口大小、手术时间和感染轻重成正比。术中腹腔冲洗十分重要，反复冲洗干净，冲洗后放置腹腔引流，并保持引流通畅。本组结肠修补加引流术后发生结肠瘘2例，腹腔脓肿1例，经再次手术而愈。
作者单位：150900 黑龙江省清河林区人民医院, 百拇医药(周东铁)
【关键词】腹部闭合性损伤；肠破裂；临床探讨
Blunt abdominal injury caused by intestinal rupture of the clinical study
ZHOU Dongtie
【Abstract】Halberd hospital during 2007 to 2008 treated more than 300 cases of various types of trauma, injury caused by blunt abdominal intestinal rupture confirmed by operation in 10 cases, representing about 3 percent.This article sends the intestines crack to the abdomen closed wound the clinical research to carry on the discussion.
, http://www.100md.com
【Key words】Halberd blunt abdominal injury;Intestinal rupture；Clinical study
我院2007～2008年期间收治各类外伤300余例，腹部闭合性损伤致肠破裂经手术证实10例，占3%左右。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：10例中男8例，女2例，年龄3～70岁，平均36.5岁。就诊时间在伤后1～72小时。超过24小时3例。其中交通肇事伤占60%，坠落伤占10%，拳击踢伤占12%，撞挤压伤占8%，其他损伤占10%。腹部直接暴力伤4例，间接暴力伤3例。损伤肠段：空回肠1例，横结肠1例，12指肠1例。
1.2 诊断：伤后腹部剧痛占100%，其中腹膜刺激征5例，腹痛腹胀，恶心呕吐2例，肝浊界消失1例，白细胞计数>1.50×109/L1例，腹部单纯透视有膈下游离气体5例，重复腹透有膈下游离气体3例，腹腔诊断性穿刺阳3例，重复腹穿阳性1例。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：腹部闭合性损伤致肠破裂10例均手术探查，手术8例，肠切除肠吻合1例，肠外置造瘘1例，痊愈9例，死亡1例。
2 讨论
腹部闭合性损伤后，大部分患者有剧烈腹痛，早期无休克，腹痛缓解后可自行就诊，过几小时后腹痛加剧。本组2例腹部挤压伤后症状体征轻，有留察患者要求回家，待再来院时出现明显腹膜炎或中毒性休克的教训。对腹部闭合性损伤患者，应细致地连续动态观察，是早期诊断，严防漏诊的重要措施。详细询问伤情，仔细全面检查是早期诊断的基础，伤及腹部的部位饱食还是空腹，腹痛性质，有否恶心呕吐，吐出物，呕血或便血，有无腹胀与腹部损伤的诊断至关重要。检查时除全面检查外还要注意腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减少或消失，X线腹透膈下游离气体，诊断性腹穿，化验检查等。X线腹透膈下游离气体和诊断性腹穿是腹部闭合性损伤早期诊断，简便易行的检查手段。阴性结果时，结合腹痛的进展情况还可重复进行会提高阳性率的5%～8%。本组X线腹透一次阳性率为69%，重复腹透阳性率为74%。诊断性腹穿一次阳性率为79%，重复腹穿阳性率为86%。
, http://www.100md.com
腹部闭合性损伤所致肠破裂确诊或高度怀疑者应手术探查。从本组病例中体会：伤后6小时之内手术是最佳时间。50%病例是伤后10小时之内手术；没有伤后10小时以上手术的病例。其中1例伤后72小时来院，术中见肠管破裂口不大，有大量脓苔及渗出物，腹腔污染重，有中毒性休克。术中探查应遵照一看二摸三全面，肠管损伤裂口有时2个以上，伤后肠蠕动和患者移动变位，隐蔽性大易遗漏。要注意血凝块，脓苔集中部位，肠管及系膜充血瘀血区，注意腹膜后出血部位，往往12指肠损伤位于腹膜外裂口。结肠壁薄，血供差，愈合力差，结肠损伤时严重污染腹腔，如果污染不重，伤口较小，损伤时间短，可修补加引流。腹部闭合性损伤致肠破裂对腹腔都有不同程度污染，与伤口大小、手术时间和感染轻重成正比。术中腹腔冲洗十分重要，反复冲洗干净，冲洗后放置腹腔引流，并保持引流通畅。本组结肠修补加引流术后发生结肠瘘2例，腹腔脓肿1例，经再次手术而愈。
作者单位：150900 黑龙江省清河林区人民医院, 百拇医药(周东铁)