卡维地洛治疗充血性心力衰竭56例疗效观察
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【摘要】慢性心力衰竭(CHF)是临床最常见且严重威胁人们健康的疾病。近年来，β-肾上腺素能受体阻滞剂已从心力衰竭治疗禁忌转为公认的治疗措施。新一代β-肾上腺素能受体阻滞剂卡维地洛因具有独有的药理作用更备受关注。本实验旨在探讨卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能及心脏结构的影响来评价其疗效。
【关键词】卡维地洛；充血性心力衰竭；疗效观察
Card Uygur Luo river treatment congested heart failure 56 example curative effect observation
YANGYi
【Abstract】The chronic heart failure (CHF) is clinical is most common and threaten seriously people health vigorous sickness. In recent years, Beta - the adrenalin could the acceptor retarder transfer the recognition from the heart failure treatment taboo the remedial measure. Because the new generation Beta - adrenalin can the acceptor retarder card Uygur Luo river have the pharmacological action which is in sole possession to receive the attention. This experiment is for the purpose of discussing the card Uygur Luo river appraises its curative effect to the congested heart failure patient heart function and the heart structure influence.
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【Key words】Card Uygur Luo river; Congested heart failure; Curative effect observation
慢性心力衰竭(CHF)是临床最常见且严重威胁人们健康的疾病。近年来，β-肾上腺素能受体阻滞剂已从心力衰竭治疗禁忌转为公认的治疗措施。新一代β-肾上腺素能受体阻滞剂卡维地洛因具有独有的药理作用更备受关注。本实验旨在探讨卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能及心脏结构的影响来评价其疗效。
1对象与方法
1.1对象：2006年2月~2007年3月我院收治的充血性心力衰竭患者。共入选病例56例，符合WHO的CHF诊断标准，其中男34例，女22例，年龄36~72岁,病程均>3月。随机分为卡维地洛组(n=30)和常规治疗组(n=26)。两组临床资料比较差异无显著意义，具有可比性。
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1.2方法：
1.2.1治疗方法：常规组应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、硝酸酯类、洋地黄制剂。卡维地洛组:在常规组治疗基础上加用卡维地洛，初始剂量3.125㎎，2次/天开始，如耐受性好，1周后增至6.25㎎，2次/天，以后每周倍增，至最大耐受剂量或最大允许剂量(终点剂量)25㎎，2次/天。心功能IV级患者常规治疗稳定1周后再加用卡维地洛，递增药物剂量时，如患者情况不宜递增，可再维持原剂量1周，如2次以上仍不能递增者，则视其为终生总维持剂量。维持治疗3个月。
1.2.2观察指标、方法、症状及体征：住院病例每日定时观察患者症状及体征。卡维地洛首次服用和增量的12h内，每隔2h观察血压、心率和脉搏变化，院外治疗期间每周来门诊随访。
1.2.3统计学处理：本实验各组数据以平均值士标准差(x±s)表示，数据应用SPSS 10软件包处理，组内的变化和组间比较均采用t检验，P <0.05有意义。
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2结果
2.1 左室收缩功能的变化 两组治疗前后左室收缩功能的变化见(表1)。
2.5副作用:卡维地洛组1例发生体位性低血压，2例出现头晕,3例出现疲乏，未予特殊处理，继续服药1~2周后上述症状消失。治疗期间未出现卡维地洛过敏、低血压、心衰加重、严重心律失常、重度肝、肾功能损害而退出试验者。
3讨论
卡维地洛是一种新型的非选择性β受体阻滞剂，兼具有α1受体阻滞及清除氧自由基、抗氧化的作用。卡维地洛对CHF患者所产生的好处有血液动力学方面的，也有对神经内分泌及细胞凋亡的影响。本研究结果显示，卡维地洛可使慢性充血性心力衰竭患者临床症状、心功能改善，且在超声心动图中表现为射血分数的明显增加，左室舒张末期内径缩小，而常规治疗无此优势。这一结论与国外许多研究结果相似。卡维地洛改善CHF患者心功能的机制可能有：①β-受体阻滞作用。交感神经兴奋性的增强是心衰时机体的重要适应机制之一，但持久的交感神经兴奋性过度增强，肾素——血管紧张素——醛固酮系统激活可引起儿茶酚胺的过多分泌，从而产生心肌的毒害作用。卡维地洛可通过阻断β受体，削弱心脏肾上腺素能张力增加引起的心脏损害，从而减缓心室重构的发生，改善心脏功能。②α受体阻滞作用 可扩张外周血管，减轻心脏后负荷，改善心衰患者的血流动力学;③具有很强的抗氧化特性，消除自由基，可减轻心室重构，延缓心力衰竭的进展。心衰发生发展过程中存在细胞凋亡，可能是参与心室重构的重要因素。有研究表明，卡维地洛抑制心肌凋亡可能与抗氧化，清除自由基的作用有关。
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本试验中卡维地洛组有1例发生体位性低血压，经减量后症状消失，2例出现头晕,3例出现疲乏，均发生在服药后第 1周，未予特殊处理，1周后自行消失，考虑与机体早期适应有关。我们强调卡维地洛用于心衰治疗时，应在传统的利尿、扩血管、强心药物基础上，临床症状相对稳定后，由小剂量开始服用，根据临床反应逐渐加量至耐受量长期服用。
以上结果表明，卡维地洛对心力衰竭有较好的疗效，且耐受性好，不良反应少，是心力衰竭患者又一有效的治疗手段。
参考文献
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, 百拇医药
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作者单位：463800河南省上蔡县人民医院, 百拇医药(杨 毅)