影像学手段在早期乳腺癌的应用价值(1)
【摘要】乳腺癌早期的表现并不明显，影像学检查成为早期诊断的重要依据。各种影像学检查的侧重点各有不同，因此，选择合适的影像学检查手段成为早期发现乳腺癌的关键。随着影像技术的不断发展，几种不同方法的综合应用成为乳腺癌确诊的趋势。
【关键词】乳腺癌;影像学检查；PX线;超声；CT；磁共振显像
Phantom study method at early breast cancer's application value
QIAOWanqingZHANG YanchaoCHENLi
【Abstract】Breast cancer early time's performance is not obvious, phantom study inspection into early diagnosis important basis. Each kind of phantom study inspection's emphasis point has the difference respectively, therefore, chooses the appropriate phantom study inspection method to become the early discovery breast cancer's key. Along with the phantom technology's unceasing development, several different method's syntheses apply into breast cancer diagnosis the tendency.
, 百拇医药
【Key words】Breast cancer; Phantom study inspection; PX line; Supersonic; CT; Magnetic resonance developing
乳腺癌作为世界上多发的恶性肿瘤，正在威胁着越来越多的人的健康。随着治疗方法和检查手段的提高和改进，目前乳腺癌的病死率已有所减低，但是患病率却仍然居高不下。这将乳腺癌的防治工作推到了一个新的阶段。早期乳腺癌的症状不明显，如不尽早明确诊断易错失最佳的治疗时间。定期对危险人群进行筛查才能做到早期发现，早期确诊，进而从根本上降低乳腺癌病死率。在众多的检查方法中，影像学方法有着简便，有效的优势，并且随着数字技术的高速发展，也将其检查水平提升到了一个新的高度。本文就各种影像学手段在早期乳腺癌中的应用进行阐述。
1X线检查
乳腺X线检查作为传统乳腺检查方法，有着简便、普及的优势，特别是钼靶软X线检，已经被国际上公认为乳腺癌筛查的首选手段[1]。肿块是乳腺癌最基本的X 线征象,边缘毛刺、小尖角征、彗星尾征是确定乳腺癌的重要征象。而有4%～10%的病例,细微钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性征象[2]。国外学者指出,30%～50%乳腺癌早期钼靶摄片可见细微颗粒钙化集簇的表现,钙化集簇与癌灶关系密切[3]。据国外文献报道,在过去20 年间通过常规乳腺摄影很大的提高了未触及乳腺癌的检出率[4]。计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性,国外有文献[5]报道,将乳腺钼靶片采用计算机辅助诊断, 可使乳腺癌的检出率增加19. 5% ,同时使早期乳腺癌的检出率由73%增至78%。Cupples等[6]进行的统计还表明,对于直径≤1cm 的乳腺癌,检出率提高至原来的164% ,乳腺癌患者检出年龄及肿瘤分期均有提早。乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。
, 百拇医药
2超声检查
乳腺癌超声表现可以从肿块形态特征、微小钙化、血流定量和穿入型血管等征象分析。恶性肿瘤由于肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管,从肿块周边嵌入内部,随肿块的生长血管数量不断增加,为彩色多普勒血流显像诊断恶性肿瘤提供了病理生理学基础。彩色多普勒能量显像以能量的方式显示彩色血流,特别是在肿瘤内可以达到“动态血管造影”效果,提高了低速血流显示的敏感性,其探测早期乳腺癌的敏感性较彩色多普勒血流显像更高[7]。用彩色捕获技术对58 例乳腺癌4s 内进行血流信号捕获,结果57 例发现血管,平均血管分布为0. 11 条Pm ,平均彩色像素所占面积为1. 76%;其中51例血流频谱流速6～86cmPs ,平均(24 ±6) cmPs ,血管搏动指数0. 45～2. 95,平均1. 03±0. 53;经统计学分析,峰值流速与彩色像素平均密度、血管平均密度有关,血管搏动指数与之无关,这对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有很大帮助。高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早期乳腺癌,因此年轻女性应首选超声作为乳腺检查手段。将灰阶超声与彩色多普勒超声相结合可以明显提高对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确率[9]。三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足,提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点,对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值[10]。
, 百拇医药
3CT
CT可以对病灶组织进行薄层扫描，尤其是多层螺旋CT 对乳腺小病灶进行薄层扫描后，进行多方位图像重建有助于发现细微的恶性征象，对于认清肿瘤的形态学特征，病变与周围组织的关系以及周围有无肿大淋巴结有很大的帮助;增强CT既可以显示肿瘤的形态学特征,又可以反映肿瘤的血流动力学特点,对于良恶性病变的鉴别有很高的价值,国外有文献[11]报道,多层螺旋CT可以检出乳腺癌是否存在的准确率可达90%，为确定乳腺癌的临床分期和制定治疗方案提供可靠依据。
4MRI
MRI因具有良好的软组织分辨力,对乳腺癌具有较高的敏感性且无损伤,适用于乳腺癌的高危人群。国外文献报道,MRI 对乳腺恶性疾病的敏感性高达94%～100%。发现乳腺癌的MR 增强与血管生成、肿瘤增生的活跃性、恶性程度及侵袭性相关。对于钼靶无法显示的部位,如乳房根部、腋窝等部位，MRI 可较好的显示出来。对于有周围组织侵犯及淋巴结转移的乳腺可清楚显示,对乳腺癌术前的准确分期提供可靠依据。
, http://www.100md.com
5红外线热图
近红外线与可见光作为探头光源,因乳腺各种结构的吸光效应强弱不一而形成图像。正常乳腺组织对这两种光的吸收无甚差别,而血红蛋白、细胞色素氧化酶等对近红外线光谱的吸收却格外敏感。乳腺癌发生时由于有氧和无氧酵解旺盛,血红蛋白含量增加、血管丰富,容易在近红外线透视时得以显像。近红外线对乳腺疾病的诊断标准主要有两项:即病变灰影和血管影像。恶性肿瘤在近红外线扫描中显示为中～深灰影,灰度越深恶性程度越大,灰影周围可见血管影增粗、膨隆、扭曲。近红外线诊断原理具备对恶性肿瘤的高检出率(99. 2 %)[12]。但对于缺少血管和体积太小的肿瘤容易漏诊,且不能准确显示肿瘤的大小、位置及深度,因此可以作为对致密型乳腺的补充检查手段。
6计算机体层激光乳腺摄影术
近年来产生的一种新的乳腺影像技术，它采用激光束代替X 线作乳腺扫描检测,通过特殊计算法,建立乳腺三维立体和横断面图像。计算机体层激光乳腺摄影术是利用近红外线检测血红蛋白,而乳腺结构本身缺乏大量血红蛋白,在图像上不显像,因此即使年轻妇女的致密型乳腺亦不会影响图像的观察。除了用红外线代替X线外,计算机体层激光乳腺摄影术与CT非常相似,而此种低能量的近红外线对人体完全无害,是一种无创性的检查。, 百拇医药(乔婉晴 张艳超 陈 丽)
【关键词】乳腺癌;影像学检查；PX线;超声；CT；磁共振显像
Phantom study method at early breast cancer's application value
QIAOWanqingZHANG YanchaoCHENLi
【Abstract】Breast cancer early time's performance is not obvious, phantom study inspection into early diagnosis important basis. Each kind of phantom study inspection's emphasis point has the difference respectively, therefore, chooses the appropriate phantom study inspection method to become the early discovery breast cancer's key. Along with the phantom technology's unceasing development, several different method's syntheses apply into breast cancer diagnosis the tendency.
, 百拇医药
【Key words】Breast cancer; Phantom study inspection; PX line; Supersonic; CT; Magnetic resonance developing
乳腺癌作为世界上多发的恶性肿瘤，正在威胁着越来越多的人的健康。随着治疗方法和检查手段的提高和改进，目前乳腺癌的病死率已有所减低，但是患病率却仍然居高不下。这将乳腺癌的防治工作推到了一个新的阶段。早期乳腺癌的症状不明显，如不尽早明确诊断易错失最佳的治疗时间。定期对危险人群进行筛查才能做到早期发现，早期确诊，进而从根本上降低乳腺癌病死率。在众多的检查方法中，影像学方法有着简便，有效的优势，并且随着数字技术的高速发展，也将其检查水平提升到了一个新的高度。本文就各种影像学手段在早期乳腺癌中的应用进行阐述。
1X线检查
乳腺X线检查作为传统乳腺检查方法，有着简便、普及的优势，特别是钼靶软X线检，已经被国际上公认为乳腺癌筛查的首选手段[1]。肿块是乳腺癌最基本的X 线征象,边缘毛刺、小尖角征、彗星尾征是确定乳腺癌的重要征象。而有4%～10%的病例,细微钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性征象[2]。国外学者指出,30%～50%乳腺癌早期钼靶摄片可见细微颗粒钙化集簇的表现,钙化集簇与癌灶关系密切[3]。据国外文献报道,在过去20 年间通过常规乳腺摄影很大的提高了未触及乳腺癌的检出率[4]。计算机辅助诊断技术使普通乳腺钼靶片所包含的某些解剖、生理、病理信息显示的更加清晰,可以明显提高诊断的准确性,国外有文献[5]报道,将乳腺钼靶片采用计算机辅助诊断, 可使乳腺癌的检出率增加19. 5% ,同时使早期乳腺癌的检出率由73%增至78%。Cupples等[6]进行的统计还表明,对于直径≤1cm 的乳腺癌,检出率提高至原来的164% ,乳腺癌患者检出年龄及肿瘤分期均有提早。乳腺导管病变体积小,大多触诊阴性,单纯乳腺钼靶摄片很难观察到,而乳导管造影简单、安全、直观,定位准确率较高,能清晰显示导管内微细结构及病变范围,是乳腺导管内癌简单有效的诊断方法。
, 百拇医药
2超声检查
乳腺癌超声表现可以从肿块形态特征、微小钙化、血流定量和穿入型血管等征象分析。恶性肿瘤由于肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管,从肿块周边嵌入内部,随肿块的生长血管数量不断增加,为彩色多普勒血流显像诊断恶性肿瘤提供了病理生理学基础。彩色多普勒能量显像以能量的方式显示彩色血流,特别是在肿瘤内可以达到“动态血管造影”效果,提高了低速血流显示的敏感性,其探测早期乳腺癌的敏感性较彩色多普勒血流显像更高[7]。用彩色捕获技术对58 例乳腺癌4s 内进行血流信号捕获,结果57 例发现血管,平均血管分布为0. 11 条Pm ,平均彩色像素所占面积为1. 76%;其中51例血流频谱流速6～86cmPs ,平均(24 ±6) cmPs ,血管搏动指数0. 45～2. 95,平均1. 03±0. 53;经统计学分析,峰值流速与彩色像素平均密度、血管平均密度有关,血管搏动指数与之无关,这对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有很大帮助。高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早期乳腺癌,因此年轻女性应首选超声作为乳腺检查手段。将灰阶超声与彩色多普勒超声相结合可以明显提高对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确率[9]。三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足,提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点,对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值[10]。
, 百拇医药
3CT
CT可以对病灶组织进行薄层扫描，尤其是多层螺旋CT 对乳腺小病灶进行薄层扫描后，进行多方位图像重建有助于发现细微的恶性征象，对于认清肿瘤的形态学特征，病变与周围组织的关系以及周围有无肿大淋巴结有很大的帮助;增强CT既可以显示肿瘤的形态学特征,又可以反映肿瘤的血流动力学特点,对于良恶性病变的鉴别有很高的价值,国外有文献[11]报道,多层螺旋CT可以检出乳腺癌是否存在的准确率可达90%，为确定乳腺癌的临床分期和制定治疗方案提供可靠依据。
4MRI
MRI因具有良好的软组织分辨力,对乳腺癌具有较高的敏感性且无损伤,适用于乳腺癌的高危人群。国外文献报道,MRI 对乳腺恶性疾病的敏感性高达94%～100%。发现乳腺癌的MR 增强与血管生成、肿瘤增生的活跃性、恶性程度及侵袭性相关。对于钼靶无法显示的部位,如乳房根部、腋窝等部位，MRI 可较好的显示出来。对于有周围组织侵犯及淋巴结转移的乳腺可清楚显示,对乳腺癌术前的准确分期提供可靠依据。
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5红外线热图
近红外线与可见光作为探头光源,因乳腺各种结构的吸光效应强弱不一而形成图像。正常乳腺组织对这两种光的吸收无甚差别,而血红蛋白、细胞色素氧化酶等对近红外线光谱的吸收却格外敏感。乳腺癌发生时由于有氧和无氧酵解旺盛,血红蛋白含量增加、血管丰富,容易在近红外线透视时得以显像。近红外线对乳腺疾病的诊断标准主要有两项:即病变灰影和血管影像。恶性肿瘤在近红外线扫描中显示为中～深灰影,灰度越深恶性程度越大,灰影周围可见血管影增粗、膨隆、扭曲。近红外线诊断原理具备对恶性肿瘤的高检出率(99. 2 %)[12]。但对于缺少血管和体积太小的肿瘤容易漏诊,且不能准确显示肿瘤的大小、位置及深度,因此可以作为对致密型乳腺的补充检查手段。
6计算机体层激光乳腺摄影术
近年来产生的一种新的乳腺影像技术，它采用激光束代替X 线作乳腺扫描检测,通过特殊计算法,建立乳腺三维立体和横断面图像。计算机体层激光乳腺摄影术是利用近红外线检测血红蛋白,而乳腺结构本身缺乏大量血红蛋白,在图像上不显像,因此即使年轻妇女的致密型乳腺亦不会影响图像的观察。除了用红外线代替X线外,计算机体层激光乳腺摄影术与CT非常相似,而此种低能量的近红外线对人体完全无害,是一种无创性的检查。, 百拇医药(乔婉晴 张艳超 陈 丽)