联合治疗消化性溃疡的疗效观察(2)
4 讨论
4.1 Hp与PU之间的密切相关性已被大量的研究证实，70%～90%的GU和95%～100%的DU患者胃内存在Hp感染。过去“无酸，无溃疡”的理论虽是治疗病的基本模式，但是一些学者提出了“无Hp，无溃疡”的新观点，虽未得到公认，但它将为PU特别DU的治疗学提供更加完善的理论依据。传统的制酸治疗模式也正在改变，过去单用抑酸剂尽管近期溃疡愈合率较高，但远期复发率甚高，一年后复发率50%～70%。部分溃疡难治与复发主要原因在于Hp，本文有6例，单服雷尼替丁无效而改而联合治疗获得愈合则说明了这上点。Hp根除后，愈合的溃疡在Hp再感染之前不易复发。本文用铋剂、灭滴灵和雷尼替丁联合治疗PU取得满意的结果。毒副作用也无明显增加。联合治疗中三种药物从不同机理来治疗溃疡，雷尼替丁通过阻断H2受体抑制胃酸排泌，从而削弱攻击因子；灭滴灵有杀灭Hp的作用，与铋剂联用加强了对Hp根除。此外铋剂在酸性条件下对溃疡面的蛋白质整合后，沉积于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，同时增加胃内前列腺素E2及碳酸氢盐的分泌，刺激粘液的产生，抑制胃蛋白酶的分泌和活性，增加愈合溃疡细胞内中性粘液糖蛋白的水平，与此同时促使粘液细胞内超微结构改变。笔者认为不同机理的抗溃疡药物联合使用，尤其是杀死Hp的药物可提高疗效，降低复发。
, http://www.100md.com
4.2 胃酸过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜保护减弱，消化道黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果，是产生溃疡病的最主要因素。幽门螺杆菌(Hp)也已确定为慢性胃炎、消化性溃疡的主要发病因素之一。因此抗Hp感染是治疗消化性溃疡的一个重要方面。消化性溃疡的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂。本治疗方案中，质子泵抑制剂奥美拉唑，在症状缓解、快速抑酸、溃疡愈合及配合荆花胃康胶丸根除Hp中有较强的作用，荆花胃康胶丸理气散寒，清热化瘀，用于寒热错杂症。气滞血瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦消化性溃疡见上述症状者。其中土荆芥为君药，其性辛温，能散寒、理气。因温能使客于胃肠之寒邪除，气机得以通畅，脾胃渐运，脘痛则止，腹胀则除。水团花活血化瘀，使其气行瘀散，气血和畅则疼痛消失；水团花又具止血生肌、清热利湿之功，故能促进溃疡愈合，其性微寒，可缓土荆芥辛温之列，为本方佐使。两药配合，共奏理气散寒、止痛、清热化瘀、 生肌之功。荆花胃康胶丸可显著降低胃及十二指肠内的酸度，从而改善胃环境，使胃液分泌步向正常，达到缓解上腹疼痛，促进溃疡愈合、恢复胃肠道功能。并能够 通过抑制溃疡病患者胃肠道平滑肌的痉挛达到解痉止痛，又由于是挥发油成分，故能起到迅速止痛的效果。荆花胃康胶丸通过抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，清除其对 胃黏膜的损伤作用。荆花胃康胶丸由于是植物药，故能杀菌却不产生耐药性，尤其适用于对抗生素过敏的溃疡病患者。荆花胃康的有效成分均匀分布在胃黏膜表面，并增加胃黏液层的厚度，起到保护和修复胃黏膜的作用。而铝碳酸镁可覆盖胃内受损伤的黏膜，直接作用于病变部位，有黏膜保护作用，可以维持胃内的生理环境，保证胃内最合适的pH值[2]，它能迅速中和胃酸，对胆汁酸吸附率100%，还可以用于幽门螺旋杆菌的治疗，它虽然不能直接杀菌，但是幽门螺杆菌产生的所有蛋白，可以阻断幽门螺杆菌感染后对胃黏膜的破坏，所以铝碳酸镁不仅有黏膜保 护作用，也有修复黏液屏障及促进胃表皮生长因子的作用，可明显提高溃疡的愈合质量。综上所述，(荆花胃康胶丸、奥美拉唑、铝碳酸镁)三联用药是治疗消化性 溃疡比较有效的方法，大大提高疗效，减少了西药的副作用，减轻了患者因长期服用西药而致的经济负担，值得临床推广。
, 百拇医药
4.3 自1983年H.pylori(Hp)被发现以来，H.pylori与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关系明显，研究发现慢性胃炎的幽门螺杆菌检出率为80%，十二指肠溃疡为90%～100%，胃溃疡为80%～90%[3]。所以消化性溃疡的治疗效果及复发率与Hp的根除密切相关。三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案，20世纪90年代曾推荐含铋二联或三联疗法[4]，由于不良反应发生率高，服药不便，患者难以耐受。临床实验证实可通过减少服药次数、缩短疗程来降低不良反应，而Hp根除率不受影响，甚至提高[5]。尽管国际上首先推荐质子泵抑制剂(PPI)合并克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物的任两种所组成的三联治疗方案，但该方案不仅费用较高，也有一定的副反应；研究还发现Hp对甲硝唑及克拉霉素存在一定耐药性，随着时间的推移及应用的推广，耐药性逐年增加[6]，因此，以铋剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案[7]。
4.4 中西医结合治疗消化性溃疡较为适合我国多数地区经济现状，值得推广应用，尤其适合基层医院推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陈灏珠，孙大裕，戎兰.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005，1866，1877.
[2] Ali SL.Comparative in-vitro studies of antacidsJ. PhanmZtg，1982，127：1482～1489.
[3] 岑 朝.幽门螺杆菌菌株多态性与上消化道疾病的关系研究进展[J].临床消化病杂志，2002，14(5)：234～236.
[4] 李益农，夏志伟，度必光，等.呋喃唑酮与胶体铋剂联合应用治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察[J].中华消化杂志，1995，15(4)：203～205.
[5] 单爱莲，胡伏莲，娄雅卿，等.溃疡病抗菌药物的临床应用进展[J].中国临床药理杂志，1996，12(4)：224～230.
[6] 卫金歧，许建平，刘玉杰，等.两种短程三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效比较[J].新医学，2000，6(31)：338～339.
[7] 萧树东,主编.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科技技术出版社，2001：370., 百拇医药(冉秀红)
4.1 Hp与PU之间的密切相关性已被大量的研究证实，70%～90%的GU和95%～100%的DU患者胃内存在Hp感染。过去“无酸，无溃疡”的理论虽是治疗病的基本模式，但是一些学者提出了“无Hp，无溃疡”的新观点，虽未得到公认，但它将为PU特别DU的治疗学提供更加完善的理论依据。传统的制酸治疗模式也正在改变，过去单用抑酸剂尽管近期溃疡愈合率较高，但远期复发率甚高，一年后复发率50%～70%。部分溃疡难治与复发主要原因在于Hp，本文有6例，单服雷尼替丁无效而改而联合治疗获得愈合则说明了这上点。Hp根除后，愈合的溃疡在Hp再感染之前不易复发。本文用铋剂、灭滴灵和雷尼替丁联合治疗PU取得满意的结果。毒副作用也无明显增加。联合治疗中三种药物从不同机理来治疗溃疡，雷尼替丁通过阻断H2受体抑制胃酸排泌，从而削弱攻击因子；灭滴灵有杀灭Hp的作用，与铋剂联用加强了对Hp根除。此外铋剂在酸性条件下对溃疡面的蛋白质整合后，沉积于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，同时增加胃内前列腺素E2及碳酸氢盐的分泌，刺激粘液的产生，抑制胃蛋白酶的分泌和活性，增加愈合溃疡细胞内中性粘液糖蛋白的水平，与此同时促使粘液细胞内超微结构改变。笔者认为不同机理的抗溃疡药物联合使用，尤其是杀死Hp的药物可提高疗效，降低复发。
, http://www.100md.com
4.2 胃酸过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜保护减弱，消化道黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果，是产生溃疡病的最主要因素。幽门螺杆菌(Hp)也已确定为慢性胃炎、消化性溃疡的主要发病因素之一。因此抗Hp感染是治疗消化性溃疡的一个重要方面。消化性溃疡的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂。本治疗方案中，质子泵抑制剂奥美拉唑，在症状缓解、快速抑酸、溃疡愈合及配合荆花胃康胶丸根除Hp中有较强的作用，荆花胃康胶丸理气散寒，清热化瘀，用于寒热错杂症。气滞血瘀所致的胃脘胀闷、疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦消化性溃疡见上述症状者。其中土荆芥为君药，其性辛温，能散寒、理气。因温能使客于胃肠之寒邪除，气机得以通畅，脾胃渐运，脘痛则止，腹胀则除。水团花活血化瘀，使其气行瘀散，气血和畅则疼痛消失；水团花又具止血生肌、清热利湿之功，故能促进溃疡愈合，其性微寒，可缓土荆芥辛温之列，为本方佐使。两药配合，共奏理气散寒、止痛、清热化瘀、 生肌之功。荆花胃康胶丸可显著降低胃及十二指肠内的酸度，从而改善胃环境，使胃液分泌步向正常，达到缓解上腹疼痛，促进溃疡愈合、恢复胃肠道功能。并能够 通过抑制溃疡病患者胃肠道平滑肌的痉挛达到解痉止痛，又由于是挥发油成分，故能起到迅速止痛的效果。荆花胃康胶丸通过抑制幽门螺杆菌的生长繁殖，清除其对 胃黏膜的损伤作用。荆花胃康胶丸由于是植物药，故能杀菌却不产生耐药性，尤其适用于对抗生素过敏的溃疡病患者。荆花胃康的有效成分均匀分布在胃黏膜表面，并增加胃黏液层的厚度，起到保护和修复胃黏膜的作用。而铝碳酸镁可覆盖胃内受损伤的黏膜，直接作用于病变部位，有黏膜保护作用，可以维持胃内的生理环境，保证胃内最合适的pH值[2]，它能迅速中和胃酸，对胆汁酸吸附率100%，还可以用于幽门螺旋杆菌的治疗，它虽然不能直接杀菌，但是幽门螺杆菌产生的所有蛋白，可以阻断幽门螺杆菌感染后对胃黏膜的破坏，所以铝碳酸镁不仅有黏膜保 护作用，也有修复黏液屏障及促进胃表皮生长因子的作用，可明显提高溃疡的愈合质量。综上所述，(荆花胃康胶丸、奥美拉唑、铝碳酸镁)三联用药是治疗消化性 溃疡比较有效的方法，大大提高疗效，减少了西药的副作用，减轻了患者因长期服用西药而致的经济负担，值得临床推广。
, 百拇医药
4.3 自1983年H.pylori(Hp)被发现以来，H.pylori与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关系明显，研究发现慢性胃炎的幽门螺杆菌检出率为80%，十二指肠溃疡为90%～100%，胃溃疡为80%～90%[3]。所以消化性溃疡的治疗效果及复发率与Hp的根除密切相关。三联疗法是目前公认的根除Hp的有效方案，20世纪90年代曾推荐含铋二联或三联疗法[4]，由于不良反应发生率高，服药不便，患者难以耐受。临床实验证实可通过减少服药次数、缩短疗程来降低不良反应，而Hp根除率不受影响，甚至提高[5]。尽管国际上首先推荐质子泵抑制剂(PPI)合并克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物的任两种所组成的三联治疗方案，但该方案不仅费用较高，也有一定的副反应；研究还发现Hp对甲硝唑及克拉霉素存在一定耐药性，随着时间的推移及应用的推广，耐药性逐年增加[6]，因此，以铋剂为基础的治疗方案目前仍属标准方案[7]。
4.4 中西医结合治疗消化性溃疡较为适合我国多数地区经济现状，值得推广应用，尤其适合基层医院推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陈灏珠，孙大裕，戎兰.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005，1866，1877.
[2] Ali SL.Comparative in-vitro studies of antacidsJ. PhanmZtg，1982，127：1482～1489.
[3] 岑 朝.幽门螺杆菌菌株多态性与上消化道疾病的关系研究进展[J].临床消化病杂志，2002，14(5)：234～236.
[4] 李益农，夏志伟，度必光，等.呋喃唑酮与胶体铋剂联合应用治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察[J].中华消化杂志，1995，15(4)：203～205.
[5] 单爱莲，胡伏莲，娄雅卿，等.溃疡病抗菌药物的临床应用进展[J].中国临床药理杂志，1996，12(4)：224～230.
[6] 卫金歧，许建平，刘玉杰，等.两种短程三联方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效比较[J].新医学，2000，6(31)：338～339.
[7] 萧树东,主编.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科技技术出版社，2001：370., 百拇医药(冉秀红)