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编号:11734660
电解质紊乱致室速室颤心脏骤停治疗体会
http://www.100md.com 2008年2月15日 《中国保健营养·临床医学学刊》 2008年第4期
     中图分类号:R541 文献标示码:B 文章编号:1005-0019(2008)4-0184-01

    1 病例摘要

    患者,赵某,女,72岁,因反复心悸气促3年,再发伴咳嗽尿少2天,呼吸困难半天。于2007年7月25日收住入院,既往有高血压、高心病、心房纤颤病史,曾多次因心衰而住院治疗,在外院常自服卡托普利片及氨体舒通片治疗。入院时,体温37.8℃,呼吸38次/分,血压140/80mmHg,呼吸急促,不能平卧,额头出汗,皮肤潮湿,颜面及口唇稍发绀,双肺可闻及广泛湿性罗音,心浊音界向左下扩大,心率:180次/分,心脏听诊不满意,双下肢膝关节以下凹陷性脬肿,入院心电图示快速心房纤颤。心电监测可见快速房颤及阵发性室速。

    诊断为:高血压性心脏病心房纤颤急性左心衰。入院后即给予吸氧,半卧位,静推吗啡5㎎,反复静推速尿利尿减轻心脏负荷治疗,静推酚妥拉明扩血管减轻心脏负荷治疗。静推西地兰强心治疗,抗感染治疗。经积极治疗后患者病情逐渐减轻心衰基本控制。入院急诊生化回报血钾:7.60mmol/l,肌酐:217ummol/l血尿氯:8.0mmol/l,血糖4.57mmol/l,患者拒绝血透,故给予小剂量多巴胺及速尿待继微量泵入,并给予胰岛素、葡萄糖酸钙等使血钾转移至细胞内药物,经治疗后患者于次日病情明显好转转能平卧、咳嗽、气促减轻复查血钾:4.0mmol/l,于7月29日15:50分突然出现四肢抽搐,意识丧失,呼吸停止。血压测不到。心电监示:室颤,予电击除颤,静推肾上腺素,阿托品,呼吸兴备剂,静推氨碘酮等积极抢救后,患者恢复窦性心律随之有微弱呼吸。但很快出现室颤。再予电除颤。恢复窦性心律可仍很快反复发作,经11次电除颤共抢救15分中后患者才出现稳定的房颤心律,呼吸逐渐平稳,测血压为120/80mmHg,但意识未恢复。为减轻脑水肿给甘露醇注射液250ml静滴并给纳洛酮静推。半小时后患者意识清楚。急查血钾回报2.83mmol/l,给予补钾、补镁治疗。3小时后患者又反复发作室速室颤但发作时间短,间隔时间长。仍给电除颤并给静滴利多卡因补钾、补镁治疗后未在出现室速室颤。复查血钾正常。于8月6日好转出院。

    2 讨论

    心力衰竭是许多心血管疾病的终末转归,如:冠心病、心肌病、高血压,瓣膜病等,是心脏不能供给组织足够的血液以满足机体需要,临床表现为:呼吸困难,活动耐量下降、乏力、食欲不振、肝大浮肿.心衰的治疗主要在于去除病因,减轻心脏负荷,增强心肌收缩力,改善心功能,保持水电解质平衡。该例患者住院期间发生严重电解质血钾紊乱,其原因分析如下:第一,患者因心衰而长期服用卡托普利片及保钾利尿剂氨体舒通片,加之患者心衰致水钠钾潴留等而致高钾血症。住院期间给予利尿减轻心脏负荷治疗而导致大量钾随尿液排出,并因心衰致胃肠淤血不思饮食,摄入少而致低钾血症。心衰时心肌电活动极不稳定,易出现各种心律失常,加之,电解质血钾紊乱更易出现心律失常,而致该患者发生室速室颤导致心脏骤停。通过对本例患者抢救治疗后体会到心力衰竭,是心脏疾病的急重症,需积极救治,但在积极去除病因、利尿、扩血等减轻心脏负荷治疗,使用神经内分泌拮抗剂延缓心室重构时,尤其应注意水电解质平衡的问题。, 百拇医药(马将伍 莫 军 李艳华 韩 维 曾 强)