高血压危象的诊治体会
[摘 要] 高血压危象是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象。是指在高血压病程中，由于某些诱因导致外周小动脉发生短暂性强烈收缩，使血压急剧升高，伴有重要器官功能障碍或不可逆性损害。因高血压危象病情凶险，一旦症状发作，必须立即采取有效救治措施，否则可导致死亡。我科近三年来共收治18例高血压危象患者，在通过迅速降压、对症治疗、以及并发症的积极防治等治疗措施大多病人均抢救成功。
关键词：高血压 危象 诊治
中图分类号：R544.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0035-02
高血压危象是指原发性高血压或继发性高血压在疾病发展过程中，在某些不良诱因下，如过度疲劳、过度饮酒、精神创伤、气候变化或内分泌失调(如绝经期或经期)等，使全身小血管尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压急剧上升(往往收缩压高于220mmHg或舒张压高于140mmHg)病情急剧恶化，以及高血压引起的心脏、脑、肾脏等主要靶器官功能受损并危及生命的并发症。因高血压危象病情凶险，一旦出现必须立即进行抢救。我科近三年来，共收治高血压危象患者18例，其中2例因急性脑出血死亡，其余均成功救治。现将诊治体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共18例，男11例，女7例，年龄38～72岁，平均年龄在56.5岁，其中原发性高血压15例，继发性高血压3例。
1.2 临床表现
18例患者血压均显著升高，收缩压大多在200mmHg以上，部分舒张压也显著升高，在100mmHg以上，并出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊，其中3例出现抽搐伴意识障碍，而前例中2例发生急性颅内出血。
2 救治措施
高血压危象一旦确诊，必须争分夺秒迅速降压，使血压下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，并且积极预防其他并发症的发生。
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2.1 迅速降压
⑴降压速度：应尽快将血压降至合理水平，否则预后较差。所选药物应对外周血管有扩张作用，而对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。18例高血压危象患者除2例来院确诊为急性颅内出血外；9例均立即给以硝普钠、柳胺苄心定或硝酸甘油静脉注射、维持用药血压均迅速下降至安全区域水平；6例患者症状不严重，舌下含用硝苯地平、卡托普利；1例患者发生抽搐伴意识障碍，给予地西泮、速尿静脉注射，20%甘露醇半小时内快速静脉滴注。⑵降压幅度：降压幅度取决于临床情况。降压幅度过大，可使心脑肾等靶器官功能进一步恶化，所以血压建议一般控制在160/100mmHg左右较为安全合理。
2.2 一般治疗
⑴严密观察血压、脉搏、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量等。⑵绝对卧床休息、床头抬高30度，可以起到所需的体位性降压作用。⑶避免一切不良刺激和不必要的活动。⑷吸氧、吸痰保持呼吸道通畅。⑸避免高血压危象诱因的发生。
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3 并发症的防治
对于高血压危象的患者，防治并发症的发生也非常重要，直接关系到病人的预后，特别是并发急性心肌梗死、急性心功能不全、急性脑血管意外或并发急性肾功能衰竭等。
4 体会
高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，以防止严重并发症的发生。系统降压治疗，避免过度疲劳及精神创伤等预防措施，有助于大大减少高血压危象的发生、病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗并长期坚持之。通过对本科三年来高血压危象的治疗其体会如下：⑴高血压是一种现代流行病，随着社会经济、人口老龄化的发展，以及一些不良生活方式的存在，发病率呈现快速上升趋势，应加强对高血压病的防治，加大社会宣传，以提高对高血压病的知晓率，服药的必要性和长期性。⑵加强健康教育，减少和避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。⑶减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。⑷定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。
参考文献
[1] 祝惠民，等.内科学[M].第三版.150.
[2] 汪丽蕙，等.现代内科诊疗手册第二版[M].北京大学医学出版社。2001.339., 百拇医药(陈 勇 刘 惠)
关键词：高血压 危象 诊治
中图分类号：R544.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0035-02
高血压危象是指原发性高血压或继发性高血压在疾病发展过程中，在某些不良诱因下，如过度疲劳、过度饮酒、精神创伤、气候变化或内分泌失调(如绝经期或经期)等，使全身小血管尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压急剧上升(往往收缩压高于220mmHg或舒张压高于140mmHg)病情急剧恶化，以及高血压引起的心脏、脑、肾脏等主要靶器官功能受损并危及生命的并发症。因高血压危象病情凶险，一旦出现必须立即进行抢救。我科近三年来，共收治高血压危象患者18例，其中2例因急性脑出血死亡，其余均成功救治。现将诊治体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共18例，男11例，女7例，年龄38～72岁，平均年龄在56.5岁，其中原发性高血压15例，继发性高血压3例。
1.2 临床表现
18例患者血压均显著升高，收缩压大多在200mmHg以上，部分舒张压也显著升高，在100mmHg以上，并出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊，其中3例出现抽搐伴意识障碍，而前例中2例发生急性颅内出血。
2 救治措施
高血压危象一旦确诊，必须争分夺秒迅速降压，使血压下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，并且积极预防其他并发症的发生。
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2.1 迅速降压
⑴降压速度：应尽快将血压降至合理水平，否则预后较差。所选药物应对外周血管有扩张作用，而对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。18例高血压危象患者除2例来院确诊为急性颅内出血外；9例均立即给以硝普钠、柳胺苄心定或硝酸甘油静脉注射、维持用药血压均迅速下降至安全区域水平；6例患者症状不严重，舌下含用硝苯地平、卡托普利；1例患者发生抽搐伴意识障碍，给予地西泮、速尿静脉注射，20%甘露醇半小时内快速静脉滴注。⑵降压幅度：降压幅度取决于临床情况。降压幅度过大，可使心脑肾等靶器官功能进一步恶化，所以血压建议一般控制在160/100mmHg左右较为安全合理。
2.2 一般治疗
⑴严密观察血压、脉搏、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量等。⑵绝对卧床休息、床头抬高30度，可以起到所需的体位性降压作用。⑶避免一切不良刺激和不必要的活动。⑷吸氧、吸痰保持呼吸道通畅。⑸避免高血压危象诱因的发生。
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3 并发症的防治
对于高血压危象的患者，防治并发症的发生也非常重要，直接关系到病人的预后，特别是并发急性心肌梗死、急性心功能不全、急性脑血管意外或并发急性肾功能衰竭等。
4 体会
高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，以防止严重并发症的发生。系统降压治疗，避免过度疲劳及精神创伤等预防措施，有助于大大减少高血压危象的发生、病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗并长期坚持之。通过对本科三年来高血压危象的治疗其体会如下：⑴高血压是一种现代流行病，随着社会经济、人口老龄化的发展，以及一些不良生活方式的存在，发病率呈现快速上升趋势，应加强对高血压病的防治，加大社会宣传，以提高对高血压病的知晓率，服药的必要性和长期性。⑵加强健康教育，减少和避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。⑶减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。⑷定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。
参考文献
[1] 祝惠民，等.内科学[M].第三版.150.
[2] 汪丽蕙，等.现代内科诊疗手册第二版[M].北京大学医学出版社。2001.339., 百拇医药(陈 勇 刘 惠)