中山市石岐区成人呼吸道过敏性疾病调查
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[摘 要]目的 了解中山市石岐区成人过敏性疾病第发病状况，主要类型及特点，通过致敏源调查，寻找诱发呼吸道过敏性疾病的危险因素。方法 2007年4月至2007年6月，选用全国呼吸过敏性疾病科研及流调协作组设计的调查问卷，在中山市石岐区应用随机整群抽样法，共调查了2000名成年人，并经专科医生对调查问卷进行呼吸道过敏性疾病评估筛查，对所有疑诊的208名成人进行了13种过敏原皮肤点刺试验，并对阳性者行血嗜酸性细胞计数及支气管激发试验。 结果 中山市石岐区成人支气管哮喘患病率为1%；既往喘息发病率为9.2%；近12个月喘息发病率5.3%；近12个月运动后喘息发病率为13%；近12个月夜间干咳发病率为14.3%；既往未感冒或着凉时即有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎表现的为21%，近12个月曾发生过的占17%，有鼻部症状同时伴眼痒流泪的占7%；最常见的过敏原是螨，成人螨皮试阳性率达21.5%，猫毛和狗毛的皮试阳性率分别为8%和7%。结论 中山市石岐区成人呼吸道过敏性疾病患病率与全国相同，其中最常见过敏原是螨，发病可能与饮食习惯、生活居住环境相关。
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关键词：呼吸道疾病 过敏症 成人
中图分类号：R56 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0107-03
中山市作为改革开放的前沿地区，随着经济的发展，生活水平的提高，生活方式及环境的改变，过敏性疾病的患病率是否也增高？为探讨中山市石岐区成人(18岁以上)呼吸道过敏性疾病的发生情况以及其主要过敏原的类型，寻找诱发呼吸道过敏性疾病的危险因素以及探讨其相互关系，为本地区大力开展社区卫生服务防治呼吸道过敏性疾病提供重要科学依据。我院于2007年4月至6月期间，调查了中山市石岐区18岁以上成年人2000名，为使调查结果具有可比性，我们选用了全国呼吸道过敏性疾病科研及流调协作组设计的调查问卷。
1 对象与方法
1.1 对象
在中山市石岐区采用随机整群抽样法，从石岐区18个社区居委会中抽取两个居委会(张溪社区及员峰社区)，从2个居委会中再随机整群抽取1年以上常住成人2000名，并对问卷进行临床评估筛查，所有疑诊患者均作皮肤过敏原点刺试验，并对阳性者行嗜酸性细胞检测及支气管激发试验(表1)
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1.2 方法
1.2.1 问卷调查：采用全国呼吸道过敏性疾病科研及流调协作组设计的调查问卷，答题过程中遇任何疑问由经统一方案培训的调查员现场解答。
1.2.2 皮肤过敏原点刺试验
经专科医生对问卷进行呼吸道过敏性疾病的临床评估筛查，所有疑诊患者均做皮肤过敏原点刺试验，采用国际公认的丹麦ALK公司的标准点刺抗原对各屋尘螨、热带螨、豚草、艾蒿、花粉IV组、狗毛、猫毛、德国蟑螂、霉菌I组和霉菌II组等，二盐酸组胺(10mg/ml)作为阳性对照以及生理盐水作为阴性对照。结果以风团直径判定，测算风团的最长径与其中点垂线之和的均数，减去阴性对照后≥3mm为阳性。
1.2.3 血嗜酸细胞计数测定
对经皮肤过敏原点刺试验阳性的疑诊患者行血嗜酸细胞计数。
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1.2.4 支气管激发试验
对皮肤过敏原点刺试验阳性、临床表现不典型的疑诊患者，行支气管激发试验确诊。
1.2.5 统计学方法：所有资料均应用Epi Info软件，由两个不同的调查人员进行两次计算机录入，应用SPSS软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 喘息及相关症状调查结果
书面问卷调查既往喘息报告率，近12个月喘息、12个月运动后喘息及近12个月夜间干咳的情况，结果见表2.
2.2 其他过敏症状调查结果
书面问卷调查鼻症状，以前曾有鼻子过敏的占3.5%；眼部症状如眼痒、眼红流泪与鼻不适打喷嚏、伴流鼻涕同时出现占7%；接触花、草、树时眼睛出现含砂样感觉、发红、流泪或发痒的占5%；近12个月无感冒时眼睛出现含砂样感觉、发红、流泪或发痒的占8%，近12个月非感冒时出现打喷嚏、流涕等表现占10%，具体见表3。
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2.3 疑诊患者居住环境对过敏症状的影响报告率
伴随着社会经济的发展，居住环境因素的改变对呼吸道过敏性疾病的发生亦起到相当重要的作用。由专科医生对问卷进行呼吸道疾病临床评估后，对疑诊患者的居住环境进行分析评估，结果见表4。
2.5 皮肤过敏原点刺阳性患者饮食习惯调查结果
专科医生对皮肤过敏原点刺阳性患者的饮食习惯进行研究分析，结果显示见表7。
2.7 皮肤过敏原点刺阳性患者支气管激发试验阳性率及支气管哮喘患病率78名皮肤过敏原点刺阳性患者由于无明显喘息或体征，临床表现不典型行支气管激发试验检测，同时进行支气管哮喘的诊断，使用比利时HYP，AirMICRO5000肺动能测试系统，一体化电脑控制的激发试验定量喷药装置。
方法：采用非特异性激发试验，吸入组胺进行激发，以FEV1下降20%的累积吸入激发药物剂量(PD20FEV1)表示，并进行结果判断。
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支气管哮喘诊断标准：采用中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准(2002年11月)，[1]具体见表9。
3 讨论
研究表明，诸如哮喘一类表态反应是由Th2细胞驱导的。[1]目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，受环境和遗传因素的影响。[2]
据统计，全世界约有一亿五千五百万人患有哮喘，我国成人发病率为0.7%～1.5%[2]，但发展中国家或经济水平低，生活较贫穷地区与西方国家对比仍处于较低水平。[3]随着工业化程度的不断提高，哮喘的发病率有升高趋势，哮喘病因繁杂，遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白E(IgE)水平与免疫反应基因，使两者均衡失调，环境中的过敏原常见的有粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品等，具体发病机制尚不太清楚，但与气候、运动、呼吸道感染、精神心理因素、微量元素缺乏和某些药物等诱因相关。[1]
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此次调查中山市石岐区2000名成人支气管哮喘患病率为1%；近12个月喘息报告率为5.3%，调查发现中山市石岐区螨仍是最常见过敏原，螨皮试阳性率达到21.5%。初步研究认为，导致哮喘发病率和患病率增加的主要原因，可能与室内外环境的改变和空气中吸入性变应原，尤其是屋尘螨和职业性变应原等有关，气候改变也可能是哮喘发病率和患病率增加的原因之一。[4]此次调查显示中山市石岐区疑诊患者中吸烟率为28%，饲养宠物的占7.5%使用床垫睡眠的占80%；有饮食方面，每日均有一餐肉类的占95%，每日多于一餐饮用汽水的占60%，每日多于一餐鱼类的占30%，多于一餐水果的占20%，每日多于一餐蔬菜的占15%。中山市在广东属经济较发达地区，人们经济相对富裕、生活条件较好，每餐食肉类或多饮用汽水等饮料较常见，此次调查发现多进食肉类，多饮用汽水，而少进食鱼类以及蔬菜水果的，这种饮食结构差异亦可能是该类人群呼吸道过敏性疾病发病率较高的原因之一。
今后社区卫生服务工作在呼吸道疾病的宣教重点，除了避免养宠物、调整饮食结构、加强室内外环境污染的治理，特别是应防治螨虫的污染，对于个人生活用品，尤其是床上用品应勤于晒洗，同时应加强个人锻炼，提高身体抵抗力。
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参考文献
[1] 马家骥，主编.内科学[M].2004年6月第5版，北京，人民卫生出版社，30～32.
[2] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].2005年7月第12版，北京 ，人民卫生出版社，1647～1679.
[3] The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) Steering Committee. Woddwide variations in the prevalence of asthma and symptoms： the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC). Eur Respir J，1998，10：315～335.
[4] 沈华浩，主编.哮喘手册[M].2004年9月第1版，北京，人民卫生出版社，13.
此文为广东省中山市2007年科技立项课题, http://www.100md.com(郑建军 阮 健 范洪起 吴耀华 黄宝玲 谈志远 崔碧云 高丽)