马来酸阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎衣原体感染
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3中图分类号：R563.1 文献标示码：B文章编号：1005-0019(2008)4-0116-02
急性呼吸道感染是全世界儿童最常见的疾病，肺炎是发展中国家儿童死亡的首要原因。而肺炎支原体(Myxoplasma pneumoniae，Mp)、肺炎衣原体 (Chlamydia pneumoniae，Cp)均是 呼吸道感染最常见的病原体，其感染是世界普遍性的，且有逐年上升趋势，不但深秋和初冬发病率较高，而且全年均有散发，部分病例可引起肺外并发症，严重威胁儿童健康。大环内酯类药是治疗该类疾病的有效药物。我院儿科应用马来酸阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体衣原体感染取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集内蒙古通辽市医院2007年1月～2007年12月肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎支原体肺炎衣原体混合感染患儿170例，两组的诊断分型都符合呼吸道感染的诊断标准[1]。其中支原体抗体(MP—IgM)阳性90例，衣原体抗体(CP—IgM)阳性50例，支原体抗体及衣原体抗体均阳性30例。随机分为两组，其中治疗组84例，男53例，女31例，<1岁11例，1～3岁25例，3～7岁37例，>7岁11例。对照组86例，，男54例，女32例，<1岁14例，1～3岁26例，3～7岁33例，>7岁13例。患儿都有发热，体温3 8℃～40.1℃，咽痛，反复咳嗽，以刺激性干咳为主，严重者伴喘息。且头孢菌素类、青霉素类药物治疗3天以上无效。无使用大环内酯类抗生素史。对大环内酯类药过敏者不列为观察对象。两组患儿在性别、年龄、平均体重、病情严重程度等方面比较差异无显著性 (P>0.05)。
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1.2 治疗方法
两组患儿均给予镇咳、化痰、退热及加强支持等对症治疗 。治疗组在上述基础上应用马来酸阿奇霉素(天津市生物化学制药厂生产，国药准字H20060810)，10mg/(kg.d) ，以5%葡萄糖注射液稀释成(0.1～0.2)%的溶液，静脉滴注，日1次，连用5天，停药2天，症状缓解后，给予阿奇霉素冲剂(辉瑞制药有限公司生产)口服，10mg/(kg.d)，日1次，连用3天，停用4天为1个疗程，根据病情共治疗2或3个疗程；对照组予注射用乳糖酸红霉素(大连美罗大药厂)，15～30mg/(kg.d)，以5%葡萄糖注射液稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，日1次，5～7天，症状缓解后，给予罗红霉素干混悬剂(大连天宇制药有限公司生产)口服，5mg/(kg.d)，日2次，5～7天为1个疗程，根据病情共治疗2～3个疗程。
1.3 统计学处理
采用t检验。
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2 结果
两组病例均全部治愈。治疗组与对照组相比，在发热持续时间、呼吸道症状消失时间、肺部啰音消失时间上较对照组明显缩短(表1)。
由表 1可见 ，观察组体温恢复正常时间、呼吸道症状消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组。
不良反应：治疗组发生不良反应12例(14.3%)。其中7例出现轻度胃肠道反应；4例静脉局部疼痛，发红；1例出现皮疹。对照组不良反应41例(47.7%)，其中以胃肠道反应为主，31例有不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹泻，8例静脉局部发红、疼痛，2例出现皮疹。胃肠道反应给予思密达冲剂口服，维生素B6静脉滴注。静脉局部发红疼痛给予降低药物浓度、减慢输液速度，外敷硫酸镁后好转。两组不良反应均未停药，治疗结束后缓解。两组不良反应发生率经χ2检验差异有显著性(p<0.05)。
3 讨论
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随着肺炎病原学的变迁，肺炎支原体、肺炎衣原体已成为小儿呼吸道感染常见病原菌之一。文献报道肺炎支原体、肺炎衣原体一般以年长儿发病为多，起病缓慢。本组病例发现<3岁婴幼儿呼吸道肺炎支原体、肺炎衣原体感染及其混合感染占44.7%，提示要高度重视婴幼儿肺炎中非典型病原菌感染。治疗上以大环内酯类抗生素为首选，红霉素、阿奇霉素疗效均确切。红霉素的特性使其应用受到限制：①对酸、碱不稳定，在体内易被酶分解，可降低或丧失活性。②静脉给药浓度要求不超过1 mg/ml，使用液体量较大，滴速又不能过快，以致儿童的用药时间过长，患儿依从性降低。③副作用多，由于红霉素代谢需要细胞色素 P450 酶参与，其胃肠动力作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，也可导致头痛、头晕等症状。静脉用药对脉管的刺激性较强，可引起静脉炎。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素(氮杂内酯类)，其作用机理是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成。其与红霉素相比有以下优点：①它是新型半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其药物动力学呈多房室模型。②抗菌谱广，通过阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质的合成。进入体内后大部分以原形存在并能迅速传递到感染部位或者通过吞噬细胞进行靶位传递，组织渗透性好，在细胞和组织中的浓度可超过血浆浓度的 10～100倍，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍 [2]。③在血浆中保持时间长，其血浆半衰期 46小时，因而每日只需给药 1次 [3]。④对酸的稳定性超过红霉素 300倍(在胃酸 pH范围内)。阿奇霉素对肺炎支原体、肺炎衣原体感染及其混合感染有较好的疗效，疗程短、见效快、简单易行，有良好的用药依从性，不良反应少，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 陆权，陈慧中，杨永弘.急性呼吸道感染抗生素合理使 用指南(试行)[J].现代实用医学 ，2003，15(10)：649.
[2] 徐济民，汪 复 ，边友珍.临床实用新药手册[M].第 2版.上海：上海科学技术出版社 ，2002.57 .
[3] 贾博奇，鲁云兰.现代临床实用药物手册[M].第 2版.北京：北京医科大学出版社，2001.43 ., 百拇医药(金秀梅 王立忠 王立杰)