颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
[摘 要] 本文总结了67例颅脑外作气管切开病人的护理经验，所介绍的护理措施，有效地预防了肺部感染及其它并发症，说明了采取正确的气道管理是气管切开术后病人顺利康复的重要保证。
关键词：颅脑损伤 气管切开 护理
中图分类号：R651.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0136-02
气管切开术在颅脑外科多见，重型颅脑损伤病人伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并发症，从而加重脑缺氧，脑水肿，形成恶性循环，使病情加重，所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节，临床上一般采用气管切开术。2002年1月～2006年12月，我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例，由于我们精心护理，效果满意，有效地预防了肺部感染及其它并发症，促进了脑细胞功能的早日康复。现将护理措施及体会报告如下。
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1 临床资料
本组共67例，其中男56例，女11例，年龄11～75岁，平均40岁，其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例，重型颅脑损伤病人45例，均行气管切开术，治愈51例，好转13例，因原发性伤势过重死亡3例，带管出院1例。
2 护理
2.1 确保呼吸道通畅
2.1.1 及时吸痰 气管切开病人多为昏迷者，而且痰液较多，因此要经常注意吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。当发现病人血氧饱和度快速下降，低于95%，在床旁听到病人有痰鸣音，病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及罗音或痰鸣音等情况下给予吸痰。吸痰时应选择合适的一次性吸痰管，其最大外径不超过气管导管内径的1/2。插管时手法要轻柔、准确、敏捷，严禁带负压插管，以免损伤气道粘膜。为防止颅内压突然增高，每次吸痰不超过15秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15分钟后，吸痰效果较好。一般给予5升/分氧流量。
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2.2 湿化气道
2.2.1 气管外口覆盖双层湿纱布，气管切开后，呼入的空气未经上呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，因此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿，覆盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘及其它异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。
2.2.2 气管内滴祛痰药 超声雾化 痰液粘稠者按医嘱气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴药的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定，或者遵医嘱执行。超生雾化每日2～3次，根据痰液培养结果选择加入合适抗生素，可以助病人改善通气功能，同时有消炎、镇咳、祛痰的作用。
2.3 气管套管的护理
2.3.1 妥善固定 病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，固定带松紧度以能容纳一指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。
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2.3.2 内套管的清洗消毒 气管内套管每4～6小时清洗消毒1次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金属套管。我们的操作方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒30分钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。
2.4 预防感染
2.4.1 吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人专用，每日消毒。
2.4.2 气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。为保证疗效，抗生素应现用现配，配制的过程中应注意无菌操作，避免药液被污染。滴入抗生素之前应吸净痰液，使滴入的药液能够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。将针头弯曲成75°角，既可避免针头不慎脱落误入气管，又可多方向滴药。以免因气，呼气时暂停滴药，病人吸气时滴入药物流的影响使药液溢出。
2.4.3 做好基础护理工作 保持病室空气清新，定时开窗通风，每次30分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用“84”消毒液湿式拖地2～3次。每日口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。
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2.5 拔管
病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵管，观察36～48小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口，将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布外加1-2层无菌纱布后用蝶形胶布固定。
2.6 带管病人的出院指导
有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管消毒的方法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。
参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].上海科学技术出版社，2002，196., http://www.100md.com(李春梅 李中梅)
关键词：颅脑损伤 气管切开 护理
中图分类号：R651.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0136-02
气管切开术在颅脑外科多见，重型颅脑损伤病人伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部，造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并发症，从而加重脑缺氧，脑水肿，形成恶性循环，使病情加重，所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节，临床上一般采用气管切开术。2002年1月～2006年12月，我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例，由于我们精心护理，效果满意，有效地预防了肺部感染及其它并发症，促进了脑细胞功能的早日康复。现将护理措施及体会报告如下。
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1 临床资料
本组共67例，其中男56例，女11例，年龄11～75岁，平均40岁，其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例，重型颅脑损伤病人45例，均行气管切开术，治愈51例，好转13例，因原发性伤势过重死亡3例，带管出院1例。
2 护理
2.1 确保呼吸道通畅
2.1.1 及时吸痰 气管切开病人多为昏迷者，而且痰液较多，因此要经常注意吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。当发现病人血氧饱和度快速下降，低于95%，在床旁听到病人有痰鸣音，病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及罗音或痰鸣音等情况下给予吸痰。吸痰时应选择合适的一次性吸痰管，其最大外径不超过气管导管内径的1/2。插管时手法要轻柔、准确、敏捷，严禁带负压插管，以免损伤气道粘膜。为防止颅内压突然增高，每次吸痰不超过15秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15分钟后，吸痰效果较好。一般给予5升/分氧流量。
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2.2 湿化气道
2.2.1 气管外口覆盖双层湿纱布，气管切开后，呼入的空气未经上呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，因此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿，覆盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘及其它异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。
2.2.2 气管内滴祛痰药 超声雾化 痰液粘稠者按医嘱气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴药的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定，或者遵医嘱执行。超生雾化每日2～3次，根据痰液培养结果选择加入合适抗生素，可以助病人改善通气功能，同时有消炎、镇咳、祛痰的作用。
2.3 气管套管的护理
2.3.1 妥善固定 病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，固定带松紧度以能容纳一指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。
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2.3.2 内套管的清洗消毒 气管内套管每4～6小时清洗消毒1次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金属套管。我们的操作方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒30分钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。
2.4 预防感染
2.4.1 吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人专用，每日消毒。
2.4.2 气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。为保证疗效，抗生素应现用现配，配制的过程中应注意无菌操作，避免药液被污染。滴入抗生素之前应吸净痰液，使滴入的药液能够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。将针头弯曲成75°角，既可避免针头不慎脱落误入气管，又可多方向滴药。以免因气，呼气时暂停滴药，病人吸气时滴入药物流的影响使药液溢出。
2.4.3 做好基础护理工作 保持病室空气清新，定时开窗通风，每次30分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每天用“84”消毒液湿式拖地2～3次。每日口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰液或其它情况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。
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2.5 拔管
病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵管，观察36～48小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口，将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布外加1-2层无菌纱布后用蝶形胶布固定。
2.6 带管病人的出院指导
有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管消毒的方法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。
参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].上海科学技术出版社，2002，196., http://www.100md.com(李春梅 李中梅)