30例高血压脑出血微创及保守治疗的回顾性分析
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2010年6月1日
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参见附件(831KB，1页)。
我院对2005-2010年间在我院收治的30例高血压脑出血患者微创及保守治疗情况，进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 既往有高血压病史或入院时血压升高，并排除其他原因引起的自发性脑出血。
1.1.2 均为经CT诊断为脑出血的住院患者，其诊断均符合全国第二届脑血管会议制定的诊断标准。
1.1.3 排除既往有脑血管意外及脑外伤病史。
1.2 临床资料
本组30例患者，男22例，女8例；年龄在40~87岁之间，平均(65.06±9.65)岁。既往有高血压病史者22例，入院时血压均高于正常；既往有糖尿病史者9例。主要体征包括意识障碍27例，运动障碍28例，失语10例，感觉障碍2例，病理反射16例。另外有2例入院时伴有瞳孔不等大。出血部位依次为皮层8例，基底节10例，内囊10例，丘脑出血2例，血肿量为25~90ml，平均(40.2±6.84) ml，有14例伴脑室积血.12例病人保守治疗，18例病人行手术治疗，手术方法应用YL-Z型颅内穿刺针穿刺引流。
1.3 结果
1.3.1 远期预后评估，根据GOS量表和Barthel评分表，评定远期疗效5分优：恢复工作，无神经功能障碍；4分良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分中：生活不能自理，不能自行走动；2分差：植物生存状态；1分死亡。全部患者远期预后见表1。
1.3.2 不同治疗方法对高血压治疗前后神经功能缺损评分见表2。
2 讨论
高血压脑出血微创术治疗的主要目的是解除血肿对周围组织的压迫，及时有效地清除血肿是抢救患者生命、改善预后的重要手段。传统的外科开颅血肿清除术多需在全麻下操作，手术时间长，脑组织操作重，失血量大，术后病死率高。致残率高[1]。内科保守治疗对较小血肿有一定疗效，但多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡；或因血肿对周围脑组织的压迫，造成神经功能损害引起严重的后遗症。因此两种方法治疗，微创治疗明显优于内科保守治疗。
2.1 出血量在30ml左右及以下的，出血部位多位于基底节区，微创治疗与保守治疗都能好转，但微创血液吸收快，住院时间短。本组病例8例，微创治疗4例，保守治疗4例，均无死亡病例。
2.2 出血量在30~60ml之间的，脑血肿症状重，手术治疗明显优于保守治疗，本组病例12例，微创治疗8例，死亡1例，保守治疗4例，死亡2例。
2.3 出血量在60ml以上，由于血肿和出血后水肿对脑干压迫较重，昏迷程度深，手术治疗较保守治疗死亡率低。本组10例患者出血量超过60ml，其中2例死亡，4例保守治疗，其中3例死亡，1例存活。
总之，微创血肿清除术是近年兴起的一项新技术，操作简单，创伤性小，无需特殊麻醉，局麻下在病房能以最快的速度，最短的时间完成手术，采用CT或测量定位，穿刺成功率高 ......
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