颈椎病病人非手术治疗及护理
[摘 要] 目的 了解我院颈椎病非手术疗法及护理后的临床效果。方法 我院2008年采用颈椎持续牵引，药物及手法治疗的方法并施以相应的护理措施，综合治疗颈椎病91例，疗效满意。结果 治疗后，临床症状明显减轻，部分消失。结论 大多数颈椎病通过非手术治疗护理后，效果好，部分可治愈。
关键词：颈椎病 非手术治疗 护理 康复
中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0217-03
颈椎病是临床上常见病、多发病，常影响人们的日常生活和工作，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，颈椎病发病年龄逐渐有年轻化的趋势，发病率也逐渐上升。临床上可采用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等综合疗法进行治疗，在病人治疗中给予必要的指导及康复护理手段，有效地减轻了患者症状和痛苦。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至12月我院收治91例颈椎病患者，男37例，女54例，年龄最大75岁，最小28岁，40岁以上发病较多，占90%。全部行非手术治疗，并采取了相应的护理措施，共治疗1～3个疗程，有15例症状完全消失，72例明显好转，4例无明显改善。
1.2 常用非手术治疗方法
1.2.1 药物疗法 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，可选用止痛、消炎药，如口服阿司匹林、消炎痛、芬必得等。可运用营养和调节神经系统的药物及扩张血管药，如谷维素、维生素B1、维生素B12等。 静脉滴注20%甘露醇125ml，1日2次，地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，1日1次，连续3日；另静滴10%葡萄糖500ml+丹参20ml，1日1次。
1.2.2 牵引疗法 是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。
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同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。
1.2.3 颈托外固定 围颈和颈托目的是使颈椎制动、牵张，缓解肌肉痉挛，巩固疗效，使颈椎相对固定，佩带后颈椎前屈、后伸及旋转动作均限制在10~15度。佩带1小时休息1次，间隙做颈颈部前屈、后伸、旋转动作，并重复5~8次。除进食、睡觉、、洗漱均佩带，持续2月。
1.2.4 推拿按摩 适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病，可减轻突出物对神经根的刺激和压迫，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血供，减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解，手法要得当，在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天为一个疗程。
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1.2.5 物理治疗方法 颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，增强肌肉张力，改善小关节功能，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一个疗程。
1.2.6 针灸疗法 能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。取穴风池、天枢、颈部夹脊、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪，均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸，每日1次，每次留针30min，2周为一疗程。对颈椎病的治疗可取得明显疗效。
2护理
2.1 休息 急性发作期或初次发作的病人，要注意适当休息，病情严重者宜卧床休息2～3周。卧床休息能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，对组织充血、水肿的消退具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，组织粘连、关节僵硬等变化，阻碍颈椎病的恢复。
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2.2 功能锻炼 指导病人进行颈部功能锻炼，颈部前屈后伸，左右旋转。平卧硬板床及忌高枕头，忌长时间做低头动作或长期维持一个特殊姿势。注意疼痛部位及肢体麻木无力的变化，按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
颈椎病功能锻炼的方法 ： 颈椎病功能锻炼的具体方法很多，但都是从改善颈椎关节活动和增强颈项、肩背部肌肉力量两方面入手的。(1)左顾右盼：患者取站位或坐位，双手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之朝后方或上方看。(2)与项争力：直立位，两脚分开，两手撑腰，抬头望天；还原至预备姿势；低头看地(下颌能触及胸骨柄为佳)；还原。(3)环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针与逆时针方向交替进行。(4)往后观瞧：直立位，两脚分开。头颈向右后转，眼看右后方；还原；头颈向左后转，眼看左后方；还原。(5)回头望月：直立位，两脚分开。头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月一样；还原；头颈转向左后上方，眼看左后上方；还原。(6)前伸后缩：患者端坐，两手平放膝上。头部尽力向前伸，还原；颈稍向后缩。(7)垂肩提颈：站立位，两肩放松下垂。颈部尽量上伸拉长颈部并持续数秒钟后还原。(8)颈臂抗力：取站位或会位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒后还原。 (9)耸肩贴耳：取站位或坐位，耸立肩，头向左侧曲，使左肩尽量与左耳靠拢，稍停数秒钟，还原后做右侧。(10)娇雁南飞：取站位或坐位，头颈后仰观天，同时提耸双肩，双手后撒如娇雁双翅，使头枕部尽量与背部贴紧，稍停数秒钟后还原， 患者可在上述各节中选择适当的动作进行功能锻炼。每节可做5～15次，其动作要领是速度缓慢，动静结合，幅度逐渐加大，每做完一次后，自然呼吸，间歇数秒钟后再重复下一次。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动。在进行功能锻炼时需量力而行，由易到难，循序渐进。病情较重者应暂停功能锻炼，以防发生意外。
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2.3 牵引的护理 颈部牵引时注意病人的姿势、位置及牵引的重量，观察是否有头晕、恶心、心悸等。在牵引过程中，可在局部垫以棉垫以缓解压力，防止颈部皮肤受压，注意清洁牵引部位皮肤。
2.4 饮食 颈椎病饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。
3 讨论
颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳易致[1]。导致颈椎间盘蜕变、Luschka关节蜕变增生，关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎进行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适[2]。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛、分解粘连的作用[3]，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能[4]；复方丹参注射液具有活血化淤，提高细胞耐受缺氧能力、镇静安神的作用，可改善外周循环障碍、扩张血管，使红细胞聚集程度减轻，降低血粘度，扩张血管，改善椎-基底动脉的供血，改善大脑缺氧状态，缓解症状[5]。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。
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参考文献
[1] 倪文才.颈椎综合征[M].北京：人民卫生出版社，1990：108.
[2] 宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：156-157.
[3] 李宜谋，沈志祥.中医推拿治疗软组织损伤学[M].中国中医药出版社，1993：103
[4] 邵萍，志平.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12(4)：24-26.
[5] 叶锐彬，罗小兵.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].颈腰痛杂志，2005，26(2)：113-115., http://www.100md.com(罗艳辉 欧阳曲兰)
关键词：颈椎病 非手术治疗 护理 康复
中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0217-03
颈椎病是临床上常见病、多发病，常影响人们的日常生活和工作，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，颈椎病发病年龄逐渐有年轻化的趋势，发病率也逐渐上升。临床上可采用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等综合疗法进行治疗，在病人治疗中给予必要的指导及康复护理手段，有效地减轻了患者症状和痛苦。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至12月我院收治91例颈椎病患者，男37例，女54例，年龄最大75岁，最小28岁，40岁以上发病较多，占90%。全部行非手术治疗，并采取了相应的护理措施，共治疗1～3个疗程，有15例症状完全消失，72例明显好转，4例无明显改善。
1.2 常用非手术治疗方法
1.2.1 药物疗法 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，可选用止痛、消炎药，如口服阿司匹林、消炎痛、芬必得等。可运用营养和调节神经系统的药物及扩张血管药，如谷维素、维生素B1、维生素B12等。 静脉滴注20%甘露醇125ml，1日2次，地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，1日1次，连续3日；另静滴10%葡萄糖500ml+丹参20ml，1日1次。
1.2.2 牵引疗法 是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。
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同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。
1.2.3 颈托外固定 围颈和颈托目的是使颈椎制动、牵张，缓解肌肉痉挛，巩固疗效，使颈椎相对固定，佩带后颈椎前屈、后伸及旋转动作均限制在10~15度。佩带1小时休息1次，间隙做颈颈部前屈、后伸、旋转动作，并重复5~8次。除进食、睡觉、、洗漱均佩带，持续2月。
1.2.4 推拿按摩 适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病，可减轻突出物对神经根的刺激和压迫，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血供，减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解，手法要得当，在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天为一个疗程。
, http://www.100md.com
1.2.5 物理治疗方法 颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，增强肌肉张力，改善小关节功能，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一个疗程。
1.2.6 针灸疗法 能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。取穴风池、天枢、颈部夹脊、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪，均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸，每日1次，每次留针30min，2周为一疗程。对颈椎病的治疗可取得明显疗效。
2护理
2.1 休息 急性发作期或初次发作的病人，要注意适当休息，病情严重者宜卧床休息2～3周。卧床休息能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，对组织充血、水肿的消退具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，组织粘连、关节僵硬等变化，阻碍颈椎病的恢复。
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2.2 功能锻炼 指导病人进行颈部功能锻炼，颈部前屈后伸，左右旋转。平卧硬板床及忌高枕头，忌长时间做低头动作或长期维持一个特殊姿势。注意疼痛部位及肢体麻木无力的变化，按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
颈椎病功能锻炼的方法 ： 颈椎病功能锻炼的具体方法很多，但都是从改善颈椎关节活动和增强颈项、肩背部肌肉力量两方面入手的。(1)左顾右盼：患者取站位或坐位，双手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之朝后方或上方看。(2)与项争力：直立位，两脚分开，两手撑腰，抬头望天；还原至预备姿势；低头看地(下颌能触及胸骨柄为佳)；还原。(3)环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针与逆时针方向交替进行。(4)往后观瞧：直立位，两脚分开。头颈向右后转，眼看右后方；还原；头颈向左后转，眼看左后方；还原。(5)回头望月：直立位，两脚分开。头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月一样；还原；头颈转向左后上方，眼看左后上方；还原。(6)前伸后缩：患者端坐，两手平放膝上。头部尽力向前伸，还原；颈稍向后缩。(7)垂肩提颈：站立位，两肩放松下垂。颈部尽量上伸拉长颈部并持续数秒钟后还原。(8)颈臂抗力：取站位或会位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒后还原。 (9)耸肩贴耳：取站位或坐位，耸立肩，头向左侧曲，使左肩尽量与左耳靠拢，稍停数秒钟，还原后做右侧。(10)娇雁南飞：取站位或坐位，头颈后仰观天，同时提耸双肩，双手后撒如娇雁双翅，使头枕部尽量与背部贴紧，稍停数秒钟后还原， 患者可在上述各节中选择适当的动作进行功能锻炼。每节可做5～15次，其动作要领是速度缓慢，动静结合，幅度逐渐加大，每做完一次后，自然呼吸，间歇数秒钟后再重复下一次。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动。在进行功能锻炼时需量力而行，由易到难，循序渐进。病情较重者应暂停功能锻炼，以防发生意外。
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2.3 牵引的护理 颈部牵引时注意病人的姿势、位置及牵引的重量，观察是否有头晕、恶心、心悸等。在牵引过程中，可在局部垫以棉垫以缓解压力，防止颈部皮肤受压，注意清洁牵引部位皮肤。
2.4 饮食 颈椎病饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。
3 讨论
颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳易致[1]。导致颈椎间盘蜕变、Luschka关节蜕变增生，关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎进行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适[2]。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛、分解粘连的作用[3]，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能[4]；复方丹参注射液具有活血化淤，提高细胞耐受缺氧能力、镇静安神的作用，可改善外周循环障碍、扩张血管，使红细胞聚集程度减轻，降低血粘度，扩张血管，改善椎-基底动脉的供血，改善大脑缺氧状态，缓解症状[5]。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。
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参考文献
[1] 倪文才.颈椎综合征[M].北京：人民卫生出版社，1990：108.
[2] 宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：156-157.
[3] 李宜谋，沈志祥.中医推拿治疗软组织损伤学[M].中国中医药出版社，1993：103
[4] 邵萍，志平.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12(4)：24-26.
[5] 叶锐彬，罗小兵.牵引、按摩治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].颈腰痛杂志，2005，26(2)：113-115., http://www.100md.com(罗艳辉 欧阳曲兰)