2型糖尿病合并脑梗死病人98例护理体会
[摘 要] 目的 探讨糖尿病合并脑梗死病人的护理体会。方法 回顾分析2006年3月～2008年3月住院的糖尿病合并脑梗死病人的资料；结果 除1例因脑干梗死死亡外，其余均好转。结论 良好的护理对患者的康复起着积极作用
关键词：糖尿病 脑梗死 护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0226-02
糖尿病是一种全身性疾病，并发症较多，而对中枢神经系统的影响愈来愈受关注。其发生缺血性脑卒中的危险较非糖尿病病例提高2～4倍，主要由于糖尿病引起血管大、中动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉淀，最后发展为血栓，从而引起一系列局灶型神经系统体征，严重时出现死亡。回顾我院自2006-2008年收治的糖尿病合并脑梗死病人98例，在常规治疗的基础上，加强临床护理，取得了较好的疗效。现将其护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 2型糖尿病合并脑梗死病人98例，上述糖尿病病人均符合WHO糖尿病的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 有效控制血糖一般认为血糖控制在4.4～8.3mmol/L比较妥当，如血糖高，葡萄糖无氧酵解产生大量乳糖，致使细胞中毒导致不可逆性损害。
1.2.2 针对脑梗死的相关治疗 超早期的溶栓治疗，抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗。
2 常规护理
2.1 生命体症监护 对呼吸、心率、脉搏、血压及意识、瞳孔等进行监护，积极调整血压，防止卒中进展。
2.2 卧床休息 急性期应安静卧床休息，取头低位，以利于脑部血液供应，病情稳定后鼓励早期下床活动，以促进受损的神经功能康复。
, 百拇医药
2.3 饮食护理 遵照医嘱计算热卡，分配餐次，对意识不清、咀嚼吞咽困难者应协助营养师制定流质饮食，并增加菜泥、菜汁。对长期卧床出现便秘和排便困难，可多用高纤维素饮食，以利于排便。
2.4 做好口腔护理预防口腔溃疡的发生，对有意识障碍者及时清除呼吸道分泌物，同时，定期翻身拍背。
2.5 预防泌尿系统感染，病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单等。如需导尿，每次清理病人尿袋时注意无菌操作，尿管定期更换。为病人翻身时尿袋不可高于病人卧位水平，以免尿液逆流，引起泌尿系感染，如发生感染、尿储留应积极治疗。
3 加强早期病情观察
3.1 意识观察是一项极为重要的病情评估指标。因意识障碍的强度与病变的部位有密切关系，要注意观察患者意识障碍的类型(浅昏迷、深昏迷、恍惚、缄默等)深度和变化，观察的方法同昏迷病人的常规护理。
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3.2 瞳孔和眼球位置 瞳孔的变化和眼球位置的异常标志着病情恶化或转归，护理人员对刚入院的中风急性期的病人要准确观察、记录瞳孔的基础数据。
3.3 生命体征、呼吸异常是脑功能障碍的表现之一 观察患者呼出气体的气味，如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应复查尿常规、酮体、血糖、电解质，根据检查结果调整胰岛素用量；不规则呼吸系颅内压异常、呼吸衰竭的特征，根据临床表现给予对症处理。
3.4 血糖监测 由于身体的应激机制，患者发病时血糖水平升高，故胰岛素用量要足，每日常规查血糖、尿糖、酮体。有严重高血糖症而急需降低血糖时应严密监测并保障充足的水分与电解质，应适当加快降低血糖的速度，但不应超过每小时降低4.2～5.5mmol/L，，以减少对大脑引起渗透性损害的机会。
4 心理护理
心理护理在疾病康复的过程中也是一个值得注意的问题，心理康复与神经功能康复密切相关，互相促进。
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5 糖尿病的相关护理
皮下注射胰岛素的观察与护理 注射时间、剂量要准确，注射部位要合理选择并经常更换，注射30分钟内巡视病人按时定量进餐。对于昏迷患者，护士要具有敏锐的观察力，正确判断意识情况。如发现患者有多汗、面色苍白、呼吸不规则、体温下降、心动过速甚至昏迷加重等情况，首先考虑低血糖，立即测血糖，一旦确诊，轻者进食，重者静脉推注50%的葡萄糖40～80ml；对于厌食甚至有深大呼吸者，应考虑高血糖，报告医生及时处理。
6 康复护理
与患者家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改，告知患者及家属早期康复锻练的重要性，指导患者急性期患肢体位在床上的摆放，翻身及上下移动，协助和督促患者早期在床上的桥式主动运动、床旁坐起及下床体位，进行日常生活活动为主的主动运动训练，鼓励患者用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动运动，教会家属协助患者锻炼的方法或注意事项，使患者保持正确的运动模式。适当的运动有利于减少胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利于血糖的控制，对于改善体重和血脂也有很好的作用，有利于减少大血管并发症。鼓励患者坚持运动，以及常运动的好处，督促其运动。
7 加强健康宣教
向患者说明长期服药的重要性，并介绍药物的作用及副作用，当出现药物的副作用时，及时报告医生调整药物及用量。在应用胰岛素治疗前，应先对患者及家属进行糖尿病饮食指导、运动疗法、胰岛素治疗的重要性及注意事项的教育和培训，加强血糖监测，根据血糖的高低随时调整胰岛素的剂量，注射胰岛素前一定要备好食品，以免发生低血糖。加强疾病知识的宣教，使患者能正确认识并发症的危害性及长期服药的重要性，并且在住院期间教会患者自我血糖监测，出现低血糖时的处理方法，并结合饮食疗法、运动疗法、药物疗法，使血糖在较理想的范围内，定期监测血糖的变化，预防并发症的发生。, 百拇医药(袁兆春 冯岗)
关键词：糖尿病 脑梗死 护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)11-0226-02
糖尿病是一种全身性疾病，并发症较多，而对中枢神经系统的影响愈来愈受关注。其发生缺血性脑卒中的危险较非糖尿病病例提高2～4倍，主要由于糖尿病引起血管大、中动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉淀，最后发展为血栓，从而引起一系列局灶型神经系统体征，严重时出现死亡。回顾我院自2006-2008年收治的糖尿病合并脑梗死病人98例，在常规治疗的基础上，加强临床护理，取得了较好的疗效。现将其护理体会介绍如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2型糖尿病合并脑梗死病人98例，上述糖尿病病人均符合WHO糖尿病的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 有效控制血糖一般认为血糖控制在4.4～8.3mmol/L比较妥当，如血糖高，葡萄糖无氧酵解产生大量乳糖，致使细胞中毒导致不可逆性损害。
1.2.2 针对脑梗死的相关治疗 超早期的溶栓治疗，抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、神经保护治疗。
2 常规护理
2.1 生命体症监护 对呼吸、心率、脉搏、血压及意识、瞳孔等进行监护，积极调整血压，防止卒中进展。
2.2 卧床休息 急性期应安静卧床休息，取头低位，以利于脑部血液供应，病情稳定后鼓励早期下床活动，以促进受损的神经功能康复。
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2.3 饮食护理 遵照医嘱计算热卡，分配餐次，对意识不清、咀嚼吞咽困难者应协助营养师制定流质饮食，并增加菜泥、菜汁。对长期卧床出现便秘和排便困难，可多用高纤维素饮食，以利于排便。
2.4 做好口腔护理预防口腔溃疡的发生，对有意识障碍者及时清除呼吸道分泌物，同时，定期翻身拍背。
2.5 预防泌尿系统感染，病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单等。如需导尿，每次清理病人尿袋时注意无菌操作，尿管定期更换。为病人翻身时尿袋不可高于病人卧位水平，以免尿液逆流，引起泌尿系感染，如发生感染、尿储留应积极治疗。
3 加强早期病情观察
3.1 意识观察是一项极为重要的病情评估指标。因意识障碍的强度与病变的部位有密切关系，要注意观察患者意识障碍的类型(浅昏迷、深昏迷、恍惚、缄默等)深度和变化，观察的方法同昏迷病人的常规护理。
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3.2 瞳孔和眼球位置 瞳孔的变化和眼球位置的异常标志着病情恶化或转归，护理人员对刚入院的中风急性期的病人要准确观察、记录瞳孔的基础数据。
3.3 生命体征、呼吸异常是脑功能障碍的表现之一 观察患者呼出气体的气味，如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应复查尿常规、酮体、血糖、电解质，根据检查结果调整胰岛素用量；不规则呼吸系颅内压异常、呼吸衰竭的特征，根据临床表现给予对症处理。
3.4 血糖监测 由于身体的应激机制，患者发病时血糖水平升高，故胰岛素用量要足，每日常规查血糖、尿糖、酮体。有严重高血糖症而急需降低血糖时应严密监测并保障充足的水分与电解质，应适当加快降低血糖的速度，但不应超过每小时降低4.2～5.5mmol/L，，以减少对大脑引起渗透性损害的机会。
4 心理护理
心理护理在疾病康复的过程中也是一个值得注意的问题，心理康复与神经功能康复密切相关，互相促进。
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5 糖尿病的相关护理
皮下注射胰岛素的观察与护理 注射时间、剂量要准确，注射部位要合理选择并经常更换，注射30分钟内巡视病人按时定量进餐。对于昏迷患者，护士要具有敏锐的观察力，正确判断意识情况。如发现患者有多汗、面色苍白、呼吸不规则、体温下降、心动过速甚至昏迷加重等情况，首先考虑低血糖，立即测血糖，一旦确诊，轻者进食，重者静脉推注50%的葡萄糖40～80ml；对于厌食甚至有深大呼吸者，应考虑高血糖，报告医生及时处理。
6 康复护理
与患者家属共同制定康复训练计划，并及时评价和修改，告知患者及家属早期康复锻练的重要性，指导患者急性期患肢体位在床上的摆放，翻身及上下移动，协助和督促患者早期在床上的桥式主动运动、床旁坐起及下床体位，进行日常生活活动为主的主动运动训练，鼓励患者用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动运动，教会家属协助患者锻炼的方法或注意事项，使患者保持正确的运动模式。适当的运动有利于减少胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的利用，以利于血糖的控制，对于改善体重和血脂也有很好的作用，有利于减少大血管并发症。鼓励患者坚持运动，以及常运动的好处，督促其运动。
7 加强健康宣教
向患者说明长期服药的重要性，并介绍药物的作用及副作用，当出现药物的副作用时，及时报告医生调整药物及用量。在应用胰岛素治疗前，应先对患者及家属进行糖尿病饮食指导、运动疗法、胰岛素治疗的重要性及注意事项的教育和培训，加强血糖监测，根据血糖的高低随时调整胰岛素的剂量，注射胰岛素前一定要备好食品，以免发生低血糖。加强疾病知识的宣教，使患者能正确认识并发症的危害性及长期服药的重要性，并且在住院期间教会患者自我血糖监测，出现低血糖时的处理方法，并结合饮食疗法、运动疗法、药物疗法，使血糖在较理想的范围内，定期监测血糖的变化，预防并发症的发生。, 百拇医药(袁兆春 冯岗)