外科术后切口脂肪液化52例治疗体会
近年来，随着人民生活水平的提高，肥胖人群逐渐增加，手术中电刀的广泛应用，外科手术后切口脂肪液化的发生率呈上升趋势，脂肪液化切口难以愈合已成为外科医师们在临床工作中棘手的问题，现将应用康复新治疗外科切口脂肪液化52例体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，年龄30~68岁。胆囊手术32例，阑尾手术13例，妇产科手术7例。均为肥胖患者，皮下脂肪厚度6~10cm，平均8cm。所有患者均为术后5~7d切口出现黄色渗液，内混有少许脂肪滴，细菌培养连续3此无细菌生长。
1.2 方法 根据切口渗液情况，将患者分为两组，A组28例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，以2%甲硝唑注射液冲洗后置盐水纱布条引流，每日1次，直至愈合。B组，24例，切口渗液较多，全层愈合不良，拆除全部缝线，以2%甲硝唑注射液冲洗后，填塞康复新纱布条引流，每日1次，直至切口肉芽长满后行Ⅱ期缝合，两组患者均口服或静滴抗生素预防感染。
1.3 结果 A组患者切口均于术后11~16d愈合，无需Ⅱ期缝合，B组患者一般换药2~6d后可行Ⅱ期缝合，7~10d拆线，平均12d，两组患者切口无一例院内感染。
2 讨论
2.1 对切口脂肪液化的治疗，常规使用的生理盐水冲洗和2%甲硝唑液冲洗，方法单一，仅仅起到清洁切口预防感染的作用。我们在临床工作中发现二者治疗效果区别不大，而在治疗切口脂肪液化的过程加用康复新治疗效果较为明显，康复新为美洲大蠊干燥虫提取物，性状为深棕色粘稠液体，气微腥，有吸湿性，按干燥品计算含氨基酸不得小于0.7%，具有通利血脉，养阴生肌的作用，主要用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮等创面，现代医学研究证明，康复新具有改善局部微循环，促进肉芽组织生长，促进创面坏死组织脱落，增强免疫力功能等作用，另外有增强小鼠体液免疫功能和细胞免疫功能等作用，对于脂肪液化的切口有促进愈合的作用，机制同上。值得提出的是，使用康复新液时应明确无细菌感染的情况下使用，国内有对该药过敏的报道，要注意观察。
2.2 切口脂肪液化的预防 ①术前控制感染、血糖，纠正贫血、低蛋白血症；糖尿病患者术前控制血糖<8.0mmol/L，术后控制血糖<7.0mmol/L；感染切口用甲硝唑、庆大霉素等抗生素冲洗切口。术后用庆大霉素或丁胺卡那做切口封闭。②手术操作轻柔，避免过度牵拉、挤压、钳夹脂肪组织。③手术切口避免留残腔。④慎用电刀，对肥胖患者应尽量慎用电刀或不用，如需应用应将电流调至恰能切割组织为佳，同时尽量避免长时间与脂肪组织接触或反复切割，以免造成大量脂肪破坏。⑤脂肪层缝线不要过密。⑥曾用免疫抑制剂治疗的患者术后给与极化液。⑦关闭腹膜后仔细冲洗切口减少术后坏死组织的量。⑧术后给与足量抗生素及足量补液；保持切口干燥，勤换药和使用红外线照射切口等；有咳嗽者，应用止咳化痰药或腹带加压包扎切口。, 百拇医药(任书勇 王静)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，年龄30~68岁。胆囊手术32例，阑尾手术13例，妇产科手术7例。均为肥胖患者，皮下脂肪厚度6~10cm，平均8cm。所有患者均为术后5~7d切口出现黄色渗液，内混有少许脂肪滴，细菌培养连续3此无细菌生长。
1.2 方法 根据切口渗液情况，将患者分为两组，A组28例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，以2%甲硝唑注射液冲洗后置盐水纱布条引流，每日1次，直至愈合。B组，24例，切口渗液较多，全层愈合不良，拆除全部缝线，以2%甲硝唑注射液冲洗后，填塞康复新纱布条引流，每日1次，直至切口肉芽长满后行Ⅱ期缝合，两组患者均口服或静滴抗生素预防感染。
1.3 结果 A组患者切口均于术后11~16d愈合，无需Ⅱ期缝合，B组患者一般换药2~6d后可行Ⅱ期缝合，7~10d拆线，平均12d，两组患者切口无一例院内感染。
2 讨论
2.1 对切口脂肪液化的治疗，常规使用的生理盐水冲洗和2%甲硝唑液冲洗，方法单一，仅仅起到清洁切口预防感染的作用。我们在临床工作中发现二者治疗效果区别不大，而在治疗切口脂肪液化的过程加用康复新治疗效果较为明显，康复新为美洲大蠊干燥虫提取物，性状为深棕色粘稠液体，气微腥，有吸湿性，按干燥品计算含氨基酸不得小于0.7%，具有通利血脉，养阴生肌的作用，主要用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮等创面，现代医学研究证明，康复新具有改善局部微循环，促进肉芽组织生长，促进创面坏死组织脱落，增强免疫力功能等作用，另外有增强小鼠体液免疫功能和细胞免疫功能等作用，对于脂肪液化的切口有促进愈合的作用，机制同上。值得提出的是，使用康复新液时应明确无细菌感染的情况下使用，国内有对该药过敏的报道，要注意观察。
2.2 切口脂肪液化的预防 ①术前控制感染、血糖，纠正贫血、低蛋白血症；糖尿病患者术前控制血糖<8.0mmol/L，术后控制血糖<7.0mmol/L；感染切口用甲硝唑、庆大霉素等抗生素冲洗切口。术后用庆大霉素或丁胺卡那做切口封闭。②手术操作轻柔，避免过度牵拉、挤压、钳夹脂肪组织。③手术切口避免留残腔。④慎用电刀，对肥胖患者应尽量慎用电刀或不用，如需应用应将电流调至恰能切割组织为佳，同时尽量避免长时间与脂肪组织接触或反复切割，以免造成大量脂肪破坏。⑤脂肪层缝线不要过密。⑥曾用免疫抑制剂治疗的患者术后给与极化液。⑦关闭腹膜后仔细冲洗切口减少术后坏死组织的量。⑧术后给与足量抗生素及足量补液；保持切口干燥，勤换药和使用红外线照射切口等；有咳嗽者，应用止咳化痰药或腹带加压包扎切口。, 百拇医药(任书勇 王静)