益气活血方对实验性大鼠子宫肌瘤的影响(2)
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2010年6月15日
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高剂量组236.6±20.471. 5±26.33.11±1.11*
低剂量组226.3±28.280.1±27.83.79±1.18
与模型组比较△*：P<0.05
由表1可见，与对照组比较，模型组子宫重量和子宫系数明显增加(P<0.01)。与模型组比较，阳性药组及益气活血方高中剂量组对子宫重量影响无明显差异(P>0.01)，阳性药组、高剂量组对子宫系数的影响有统计学差异(P<0.05)。说明一定剂量的益气活血方对实验性子宫增大有抑制作用。
2.2益气活血方对子宫子宫肌瘤模型大鼠子宫病理组织学的影响
如表2所示，模型组动物子宫增生明显，与对照组比较，差异显著(P<0.01)。阳性给药组、益气活血方高剂量组子宫增生程度减轻，与模型照组比较，有统计学差异(P<0.05)。表明益气活血方能改善实验性大鼠子宫的瘤样增生。
表2益气活血方对子宫肌瘤模型大鼠子宫组织病理学的影响
组别例数
(只)-++++++P值
(与模型组比较)
对照组107300<0.01
模型组120237--
阳性药组130652<0.05
高剂量组130436<0.05
低剂量组120525>0.05
2.3血液流变学检测
颈总动脉取血后，抗凝后血液经江苏省中医院药理研究室进行血液流变学检测，送检过程中模型对照组2例因血液凝固未能检测，其余结果见表3-3、表3-4。
与对照组比较，模型组相在各切变率下的全血粘度值及血浆粘度值方面均有显著统计学差异(P<0.01)，显示模型组大鼠的血液处于高凝状态。与模型组比较，益气活血方高剂量组在切变率200(1/S)、30(1/S)、1(1/S)下的全血粘度值方面的差异有统计学意义，表明益气活血方能够改善血凝状态。
表3益气活血方对血液流变学的影响(±S)
组 别例数
(只)全血粘度血浆粘度
切变率100
切变率200切变率 30切变率 5切变率 1
对照组103.35±0.60*4.12±0.83*6.27±1.55*14.23±3.74*1.26±0.06*
模型组104.49±0.575.76±0.869.42±1.8719.00±3.201.42±0.09
阳性药组134.29±0.555.41±0.818.56±1.7018.50±4.241.35±0.10
高剂量组133.93±0.40*5.00±0.65*8.03±1.64*13.08±2.54*1.35±0.11
低剂量组124.08±0.455.12±0.708.42±1.6518.29±3.831.42±0.15
与模型组比较△*：P<0.05
3讨论
子宫肌瘤属于中医“癥瘕”的范畴，而“血瘀”是自发现本病以来最常用的一种病因病机理论。益气活血方由黄芪、水蛭、党参、莪术、茜草、甘草等组成，全方性味平和，补中有行，行中有散，攻补兼施，标本兼顾，气血同调，从而收到益气固本，活血化瘀，消癥散结之功。
近年来，药理研究表明，黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量元素。黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强机体免疫，促进机体的代谢，还具有镇静、安定和明显的止痛作用[4]，用于本方有利于增强机体的免疫能力，起到“扶正”的作用。活血化瘀药物三棱、莪术、茜草等具有改善微循环，增加网状内皮系统的吸附能力和白细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收，促进血肿包快的消散和吸收，通过调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、瘀血及其它残留组织的完全排出，起到调经、止血、止痛、消肿等作用，且具有抗雌激素样作用，抑制子宫平滑肌的增生。本方运用大量活血化瘀药物，正是利用它们的上述功效，不仅有利于促进体内包块的消散；还通过调节子宫平滑肌的收缩功能，促进体内“瘀滞”的排出；利用它们的雌激素拮抗作用，从根本上抑制了子宫平滑肌的增生，从而遏制了肌瘤的发生和发展。因此，本方以“益气化瘀”为本，选用益气健脾、化瘀消癥的药物，是有坚实的现代药理学基础的。
Fujii[5]等报道，用外源性雌激素可诱导产生腹膜播散性平滑肌瘤样病变，并有病理切片予以确认。本研究中，我们采用“雌孕激素”造模方法针对靶器官“子宫”进行造模，发现模型大鼠的子宫肌层确实有不同程度的增生，与已有的报道一致。已有大量文献报道，桂枝茯苓胶囊对子宫肌瘤有确切的疗效[6][7][8]，我们将其作为阳性药物，与实验受试药益气活血方不同剂量进行对比试验，通过对模型大鼠的病理改变情况、子宫体积、子宫重量、子宫系数的改变情况进行对比，发现高剂量的益气活血方能够拮抗子宫肌层的瘤样增生(P<0.05)，并能够改变大鼠的子宫系数(P<0.01)，有显著性差异。其作用机理可能在于本方中运用了大量的补气健脾的药物，利用它们对机体免疫功能、机体代谢功能的促进作用，增强患者的体质，达到“扶正驱邪”的目的；同时加入多种活血化瘀、消癥散结的药物，促进体内包块消散，体内瘀滞的排出，抑制了肌瘤的发生发展，达到治疗肌瘤的作用。因此，益气活血方具有益气化瘀，消癥散结的功效，能够拮抗子宫肌瘤的增生，从而延缓甚至阻止子宫肌瘤的发生发展，有一定的临床应用价值。
祖国医学认为，子宫肌瘤的形成与血液运行不畅、瘀血内阻有关，临床辨证也通常将“瘀血内阻”作为本病的必然发病机理之一。现代研究表明，中医学血瘀证的实质是血液处于浓、粘、凝、聚的高凝状态，从而使全身或局部血液循环发生障碍而产生一系列疾病，这即是血瘀证产生的病理基础。而血液流变学是一门研究血液及其组成成分流动变形规律的科学，是衡量血瘀证程度的一项重要指标，因此，血液流变可作为血瘀证病理变化的一个客观指标，并可作为反应各种药物活血化瘀疗效、改善血液循环障碍、增加血流量的一个评定指标[9][10]。已有资料表明，子宫肌瘤患者血液流变性已呈高凝状态，子宫肌瘤患者存在高粘滞血症[11]。本研究显示，模型组大鼠血液的全血高切变率和低切变率的粘度值、血浆粘度值与空白组相比均有显著差异(P<0.01)，证明子宫肌瘤的模型大鼠处于血液粘滞、凝聚性增高的状态，确实属于中医学中的“血瘀证”证型。而经给药治疗后，高剂量组全血粘度值的各项检测指标均有好转(P<0.05)，说明高剂量的实验药物可以改善子宫肌瘤模型大鼠的血液流变学情况，有明显的活血化瘀作用。表明活血通络作用是益气活血方治疗子宫肌瘤的机理之一，能够促进子宫局部的血液循环，减轻盆腔瘀血，从而减少子宫局部的血液灌流量，抑制了子宫肌瘤的生长，达到化瘀消癥的目的。
参考文献
[1] 林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京.人民卫生出版社，2000：317.
[2] 于英南，周晓旭，闫薇，等.逍遥丸治疗性激素造模大鼠子宫肌瘤实验研究[J].黑龙江医学，2004，28(8)：590-591.
[3] FujiiS，NakashimaN，OkamuraH，etal.Proge steronenduced smooth muscle like cell sinthe subperi tonealnodul esproduced byestrogen ......
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