新型儿童扁平足矫治鞋疗效观察(2)
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2010年6月15日
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参见附件(3937KB，4页)。
Key words： children；flatfoot；orthopaedic shoe
中图分类号：R339.31文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0062-04
儿童扁平足较常见，不仅影响美观，还可能影响运动能力、导致脚疼腿疼等。儿童期扁平足治疗方法较单一，最常见是使用足弓垫。本研究采用新型扁平足矫治鞋治疗儿童重度扁平足，与足弓垫对比观察其疗效。现报道如下：
1对象与方法
1.1调查对象
19例为笔者社区筛查而来，61例为天津儿童医院康复科门诊病例，2006/3 -2008/8间，共获得病例80例，其中5例拒绝参与本研究。75例纳入病例中，男34例，女41例，年龄28-62个月，平均年龄38个月。所有病例检查足踝活动均无受限，分型均为重型扁平足。
1.2方法
1.2.1分组方法 在知情同意的原则下，患儿家长自行选择扁平足矫治鞋组或足弓垫组。75名患儿分组如下：扁平足矫治鞋组45名，足弓垫组30名。两组患儿的年龄、性别具有可比性(p﹥0.05)。
1.2.2治疗方法 扁平足矫治鞋组家长自购鞋(要求鞋底稍硬有一定厚度、足后跟杯硬，鞋子大小等同买一般童鞋)，然后根据患儿各自足踝所测数据再加工，步骤如下：①在鞋子内部后跟垫合适的地方，固定3cm宽矫形带的一端，矫形带的游离端缝好安全拉链的毛面。②在鞋帮靠外踝后下方斜开一个3.5cm开口。③鞋外侧的足后跟杯处黏贴安全拉链的钩面。④使用时，矫形带由足后跟垫部位发出，经过足纵弓、绕过足背，在鞋帮后外侧开口处由鞋内穿出鞋外，将游离端的拉链毛面固定在鞋外侧的足后跟杯处的拉链钩面。⑤患儿穿用时，只需适度调整拉紧矫形带再固定即可。足弓垫应用组家长自购足弓垫，在指导下置于鞋内合适位置使用，或直接购买有足弓垫的儿童鞋穿用。两组均要求患儿日常站走跑跳活动时，持续穿用上述特定鞋，但不限制任何自由活动，也无需额外配合特殊训练。每3个月左右复查。
1.2.3疗效评定方法足印法及测量：先用红色印油湿润4层平整叠放的普通棉布(面积要大于孩子的脚)。采集足印时，棉布上放置16开白纸，孩子赤脚平踩在纸上，纸与棉布接触的一面会留下清晰的红色足印。在足印上，测试者用笔和尺先画一条足弓内缘切线为“第一线”，再自中趾(第三趾)中心至足跟正中点画一条线为“第二线”，第一、二线在足跟下方相交成角，在从该角顶点向足印方向画一条该角的等分线为“第三线”。这三条线将足印分成内侧、中间、外侧三部分。正常足弓内缘位于三线所分割区域的外侧，不超出第二线。如足印所示足弓内缘超出第二线，即为扁平足。根据超出范围可分为三个类型(轻、中、种型)：轻型足弓内缘位于第二线与第三线之间，中型足弓内缘位于第一线与第三线之间，重型足弓内缘位于三线所分割区域的内侧，超出第一线。
1.2.4疗效评定标准 治愈为足印法测量达到正常；好转为足印法测量扁平足程度减轻为轻型和中型；无效为治疗后扁平足程度仍为重型。
1.2.5统计学分析 所得数据计数资料比较用卡方检验，计量资料数据以±s(均数±标准差)表示，比较用t检验。
2结果
疗程6个月时，扁平足矫治鞋组患儿5例(11.11%)治愈、29例(64.45%)好转、总有效率75.56%，足弓垫组患儿0例治愈、20例(66.67%)好转、总有效率66.67%，两组患儿治愈率差异具统计学意义(P <0.05)；疗程12个月时，扁平足矫治鞋组患儿17例(37.78%)治愈、21例(46.66%)好转、总有效率84.44%，足弓垫组患儿2例(6.67%)治愈、19例(63.33%)好转、总有效率70.00%，两组患儿治愈率差异具统计学意义(P <0.05)；疗程18个月时，扁平足矫治鞋组患儿30例(66.67%)治愈、14例(31.11%)好转、总有效率97.78%，足弓垫组患儿7例(23.33%)治愈、15例(50.00%)好转，总有效率73.33%，两组患儿治愈率、总有效率差异具统计学意义(P <0.05)；疗程24个月时，扁平足矫治鞋组患儿42例(93.33%)治愈、3例(6.67%)好转，总有效率100%，足弓垫组患儿12例(40.00%)治愈、10例(26.67%)好转、总有效率66.67%，两组患儿治愈率、好转率、总有效率差异均具统计学意义(P <0.05)。(见表1)
表1扁平足矫治鞋组与足弓垫组治疗疗效比较 (人，%)
Table 1 compare to the cure rate 、improved rate and total effective rate between new orthopaedic shoes and arch support used on flatfoot in children (n，%)
例数6个月12个月18个月24个月
治愈率 扁平足矫治鞋组455(11.11)﹡17(37.78)﹡30(66.67)﹡42(93.33)﹡
足弓垫应用组300(0.00)2(6.67)7(23.33)12(40.00)
好转率 扁平足矫治鞋组4529(64.45)21(46.66)14(31.11)3(6.67)﹡
足弓垫应用组3020(66.67)19(63.33)15(50.00)10(33.33)
有效率 扁平足矫治鞋组4534(75.56)38(84.44)44(97.78)﹡45(100)﹡
足弓垫应用组3020(66.67)21(70.00)22(73.33)22(73.33)
﹡与足弓垫组比较P <0.05
3讨论
3.1儿童扁平足特点：足弓通常指内侧足纵弓，足纵弓是由足部骨骼(跟骨、距骨、舟状骨、第一楔骨)和连接它们的韧带及足底的肌肉韧带组成，共同构成的凸向上方的拱形结构，任何原因造成足纵弓降低或消失均称为扁平足。根据足弓形态，可将扁平足分为三个类型(轻、中、重型) ......
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