泪道激光联合泪道植管术治疗泪道阻塞的护理分析
【摘要】目的 通过使用泪道激光联合泪道植管术治疗泪道阻塞性疾病，分析护理方法。方法 对78例泪道阻塞患者行YAG激光成形联合泪道植管治疗阻塞。观察术前、术中、术后的注意事项和护理措施。结果 随访6个月，治愈人数为70例，好转人数为6例，无效2例，治愈率高达89.74%，没有手术并发症的发生。结论 对泪道激光成形联合泪道植管治疗患者的相应有效的护理及预防措施及其的重要，可以减轻患者的痛苦同时减少了并发症的发生，提高了手术的成功率。
【关键词】泪道激光术；植管；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0693-01
泪道阻塞及慢性泪囊炎是我国农村常见病、多发病，Nd：YAG泪道激光联合泪道植管术，其手术是近年国内一项新的技术，其具有手术时间短，操作方便、安全，治愈率高、费用低等个方面的优点，容易患者接受[1]。在手术前、中，后均采取有效的护理措施，有效的预防了并发症的发生，在其成果方面取得了令人满意的效果，现将详细的护理内容整理进行如下报告。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取郑州人民医院2011年1月——2012年1月期间我院收治的泪道阻塞患者78例，男33例，年龄28-80岁，女45例，年龄30-75岁，平均年龄为59.5岁.其中双眼泪道阻塞19例，泪总管阻塞17例，泪小管阻塞17例，鼻泪管阻塞14例，慢性泪囊炎11例。
1.2 治疗方法 采用YAG激光治疗机配套的泪道探针及泪道冲洗设备(武汉华工激光工程有限责任公司生产)。常规的泪道清洗，初步的确定其阻塞部位，溢脓患者必须经过治疗后达到无脓的时候才可以进行激光治疗。对结膜和泪小点表面用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行麻醉。对鼻腔粘膜的表面用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液加0.001%肾上腺素用棉片进行麻醉。用泪点扩张器扩张泪小点，用特制的带针芯的泪道探针对其进行常规的泪道探通，到阻塞部位后拔出针芯，插入光导纤维至阻塞处连续继发激光到感觉阻力消失并且伴有明显的落空感才停止发射激光，然后抽出光导纤维，用0.9%的生理盐水冲洗，通畅植管。手术之后要用皮质类固醇滴眼液滴眼，4次/天[2]，复方麻黄素滴鼻剂滴鼻，4次/天。每天冲洗泪道一次，冲洗后注入庆大霉素4万单位、地塞米松2.5mg，共5天，第2-3周要隔日一次，1个月后要每周一次。也可以选择注入0.3ml甲基纤维素预防其粘连。观察3-6个月，若无溢泪且冲洗通畅方可视为手术成功。
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1.3 护理方法
1.3.1 术前心理护理 按照常规的方法冲洗泪道，动作要轻柔，避免泪道黏膜受损伤。对于冲洗泪道的时候有溢脓的患者，应用0.9%生理盐水一天冲洗一次，并用抗生素眼药水冲洗泪道直到无脓液出现。期间患者会对治疗出现信心的缺乏，医护人员应向患者及其家属耐心的讲解激光治疗的目的、操作方法、注意事项和效果，还有激光治疗的优越性，让患者及其家属树立对于治愈的信心，让其积极的配合治疗，医护人员应指导患者做好眼位的配合，缓解患者的紧张的情绪。
1.3.2 术中护理 ①患者的体位准备。患者平卧，在手术进行时有利于安放泪点鼻腔预置线和置管，方便随时调整为坐位。进行常规的泪道冲洗，在结膜囊滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液1-2滴。3分钟重复一次，做2次即可。0.4%盐酸奥布卡因滴眼液棉签夹于泪小点处，闭眼3分钟。②泪道激光护理，调试好所需要的激光能量，确认激光发出正常，准备好配套的激光泪道探针和手术中所需要的冲洗器具。③药物及置管护理，患者复诊拔管后，对其泪道进行冲洗，并记录下泪道的通畅程度，有无泪道分泌物，然后探入空心探针后，边注药边撤针注入抗生素眼膏。为了防止可能发生的泪道感染，激光泪道形成手术后可以使用常规使用抗生素眼药水。在阻塞部位探通扩张后，安置上下泪小点鼻腔预置线，特别注意分清两线。需要注意的是要分清两线，置管前要将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于置管和丝线外壁，有利于减少拉管时的阻力，避免患者的泪道损伤。
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1.3.3 术后护理和术后并发症处理 ①泪道激光成形术后，保持泪道通畅是手术成功的关键。病人要严格的按照医生的指导用药，复诊返院或到就近的医院坚持冲洗泪道，在分泌物较多或出现溢脓性分泌物时要及时的返院复查。患者需注意，洗脸时保护植管不脱出，不要用脏手和脏手绢擦眼睛，要把擦脸的毛巾勤洗、勤煮、勤晒。②泪道激光联合置管后患者经常会有异物感，在眼球转到鼻侧时也会出现异物感，适应3-5天即可。为了预防感冒，鼻腔需滴复方麻黄素滴鼻剂。有分泌物溢出的患者经常伴有内眦部粘附不适、视线模糊等不良反应，患者应坚持使用抗生素眼药水，并进行结膜囊冲洗；无分泌物的患者未出现任何不适。有部分患者在手术后鼻腔分泌物较多或有渗血情况出现，为了防止分泌物阻塞泪道下口，以及鼻粘膜肿胀阻塞泪道下口，应给予1%的麻黄素滴鼻液滴鼻进行护理。护理人员需要指导患者进行泪囊按摩，一天3-5次，有利于导泪作用。未来防止植管向下滑动，从而导致泪小点割裂，护理人员需要嘱咐患者定期进行复诊，调整植管位置，并按时拔管。③在拔管的3个月以后，按照病情而定，不能随便的拔出患者的泪道引流管，从而避免导致手术失败，拔管过早会使泪小管内腔扁平上皮细胞形成疤痕粘连而再次阻塞。拔管后应该用抗生素点眼，3天冲洗一次，依照畅通情况延长冲洗间隔时间，直到治愈为止。
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1.4 疗效判定 治愈：流泪症状消失，泪道冲洗通畅，无溢泪；好转：泪道冲洗通畅，偶尔有流泪；无效：冲洗不通畅，仍溢泪。
2 结 果
本组患者均随访6个月以上，78例泪道阻塞中，治愈人数为70例，好转人数为6例，无效2例，治愈率高达89.74%。详细情况见表1。且经过有效护理并发症发生率为0。
3 讨 论
当患者手术后出现局部肿胀、结膜充血水肿、异物感或者疼痛时，一般情况下一周之后便可消失。泪道阻塞临床表现为溢泪和冲洗不畅，这与不熟悉泪道生理结构、不具备熟练的激光泪道成形、局部解剖病例因素、探通植管技术、手术之后护理不当等因素有密切的关联。对于无法探通的患者、炎症黏连较重的患者、鼻泪管骨性狭窄的患者，应考虑对其进行泪囊鼻腔吻合手术治疗。
对于泪道阻塞患者采取有效的措施防治并发症的发生，在手术前需要做好泪道冲洗，对阻塞部位进行确定。有些病人可能会在手术中出现紧张性晕阙，要提前准备好所需的抢救器械和药品。在手术过程中，患者能否密切配合十分重要，面对患者可能出现的情绪和生命体征变化，要密切关注病人并做出判断，随时做好准备协助处理意外情况。对过度紧张者、晕针、晕血者，可加筛前、眶下神经麻醉，减少患者的疼痛或不适，提高手术成功率。在手术后，保持泪道通常同样关系手术成败。首先要耐心告知患者可能出现的异物感，3-5天即可适应，属正常情况，消除患者紧张情绪。第二要及时通过术后电话、查房等，跟进与病人的沟通，及时了解病人情况并做出相应指导和护理，教给病人和家属泪囊按摩的方法，并应坚持使用消炎眼药水冲洗泪道，保持泪道畅通，避免发炎。最后还要提醒患者定期复诊，以便对植管进行调整和拔出，确保手术效果。
参考文献
[1]陈又珍，李慧香.泪道激光联合泪道植管治疗泪道阻塞的护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：224-225.
[2]贾平，郭树云，周云，等.泪道激光成形联合泪道植管术的治疗及护理[J].郧阳医学院学报，2008，27(6)：555-556., http://www.100md.com(马蕊 张姣娜)
【关键词】泪道激光术；植管；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0693-01
泪道阻塞及慢性泪囊炎是我国农村常见病、多发病，Nd：YAG泪道激光联合泪道植管术，其手术是近年国内一项新的技术，其具有手术时间短，操作方便、安全，治愈率高、费用低等个方面的优点，容易患者接受[1]。在手术前、中，后均采取有效的护理措施，有效的预防了并发症的发生，在其成果方面取得了令人满意的效果，现将详细的护理内容整理进行如下报告。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取郑州人民医院2011年1月——2012年1月期间我院收治的泪道阻塞患者78例，男33例，年龄28-80岁，女45例，年龄30-75岁，平均年龄为59.5岁.其中双眼泪道阻塞19例，泪总管阻塞17例，泪小管阻塞17例，鼻泪管阻塞14例，慢性泪囊炎11例。
1.2 治疗方法 采用YAG激光治疗机配套的泪道探针及泪道冲洗设备(武汉华工激光工程有限责任公司生产)。常规的泪道清洗，初步的确定其阻塞部位，溢脓患者必须经过治疗后达到无脓的时候才可以进行激光治疗。对结膜和泪小点表面用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行麻醉。对鼻腔粘膜的表面用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液加0.001%肾上腺素用棉片进行麻醉。用泪点扩张器扩张泪小点，用特制的带针芯的泪道探针对其进行常规的泪道探通，到阻塞部位后拔出针芯，插入光导纤维至阻塞处连续继发激光到感觉阻力消失并且伴有明显的落空感才停止发射激光，然后抽出光导纤维，用0.9%的生理盐水冲洗，通畅植管。手术之后要用皮质类固醇滴眼液滴眼，4次/天[2]，复方麻黄素滴鼻剂滴鼻，4次/天。每天冲洗泪道一次，冲洗后注入庆大霉素4万单位、地塞米松2.5mg，共5天，第2-3周要隔日一次，1个月后要每周一次。也可以选择注入0.3ml甲基纤维素预防其粘连。观察3-6个月，若无溢泪且冲洗通畅方可视为手术成功。
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1.3 护理方法
1.3.1 术前心理护理 按照常规的方法冲洗泪道，动作要轻柔，避免泪道黏膜受损伤。对于冲洗泪道的时候有溢脓的患者，应用0.9%生理盐水一天冲洗一次，并用抗生素眼药水冲洗泪道直到无脓液出现。期间患者会对治疗出现信心的缺乏，医护人员应向患者及其家属耐心的讲解激光治疗的目的、操作方法、注意事项和效果，还有激光治疗的优越性，让患者及其家属树立对于治愈的信心，让其积极的配合治疗，医护人员应指导患者做好眼位的配合，缓解患者的紧张的情绪。
1.3.2 术中护理 ①患者的体位准备。患者平卧，在手术进行时有利于安放泪点鼻腔预置线和置管，方便随时调整为坐位。进行常规的泪道冲洗，在结膜囊滴入0.4%盐酸奥布卡因滴眼液1-2滴。3分钟重复一次，做2次即可。0.4%盐酸奥布卡因滴眼液棉签夹于泪小点处，闭眼3分钟。②泪道激光护理，调试好所需要的激光能量，确认激光发出正常，准备好配套的激光泪道探针和手术中所需要的冲洗器具。③药物及置管护理，患者复诊拔管后，对其泪道进行冲洗，并记录下泪道的通畅程度，有无泪道分泌物，然后探入空心探针后，边注药边撤针注入抗生素眼膏。为了防止可能发生的泪道感染，激光泪道形成手术后可以使用常规使用抗生素眼药水。在阻塞部位探通扩张后，安置上下泪小点鼻腔预置线，特别注意分清两线。需要注意的是要分清两线，置管前要将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于置管和丝线外壁，有利于减少拉管时的阻力，避免患者的泪道损伤。
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1.3.3 术后护理和术后并发症处理 ①泪道激光成形术后，保持泪道通畅是手术成功的关键。病人要严格的按照医生的指导用药，复诊返院或到就近的医院坚持冲洗泪道，在分泌物较多或出现溢脓性分泌物时要及时的返院复查。患者需注意，洗脸时保护植管不脱出，不要用脏手和脏手绢擦眼睛，要把擦脸的毛巾勤洗、勤煮、勤晒。②泪道激光联合置管后患者经常会有异物感，在眼球转到鼻侧时也会出现异物感，适应3-5天即可。为了预防感冒，鼻腔需滴复方麻黄素滴鼻剂。有分泌物溢出的患者经常伴有内眦部粘附不适、视线模糊等不良反应，患者应坚持使用抗生素眼药水，并进行结膜囊冲洗；无分泌物的患者未出现任何不适。有部分患者在手术后鼻腔分泌物较多或有渗血情况出现，为了防止分泌物阻塞泪道下口，以及鼻粘膜肿胀阻塞泪道下口，应给予1%的麻黄素滴鼻液滴鼻进行护理。护理人员需要指导患者进行泪囊按摩，一天3-5次，有利于导泪作用。未来防止植管向下滑动，从而导致泪小点割裂，护理人员需要嘱咐患者定期进行复诊，调整植管位置，并按时拔管。③在拔管的3个月以后，按照病情而定，不能随便的拔出患者的泪道引流管，从而避免导致手术失败，拔管过早会使泪小管内腔扁平上皮细胞形成疤痕粘连而再次阻塞。拔管后应该用抗生素点眼，3天冲洗一次，依照畅通情况延长冲洗间隔时间，直到治愈为止。
, 百拇医药
1.4 疗效判定 治愈：流泪症状消失，泪道冲洗通畅，无溢泪；好转：泪道冲洗通畅，偶尔有流泪；无效：冲洗不通畅，仍溢泪。
2 结 果
本组患者均随访6个月以上，78例泪道阻塞中，治愈人数为70例，好转人数为6例，无效2例，治愈率高达89.74%。详细情况见表1。且经过有效护理并发症发生率为0。
3 讨 论
当患者手术后出现局部肿胀、结膜充血水肿、异物感或者疼痛时，一般情况下一周之后便可消失。泪道阻塞临床表现为溢泪和冲洗不畅，这与不熟悉泪道生理结构、不具备熟练的激光泪道成形、局部解剖病例因素、探通植管技术、手术之后护理不当等因素有密切的关联。对于无法探通的患者、炎症黏连较重的患者、鼻泪管骨性狭窄的患者，应考虑对其进行泪囊鼻腔吻合手术治疗。
对于泪道阻塞患者采取有效的措施防治并发症的发生，在手术前需要做好泪道冲洗，对阻塞部位进行确定。有些病人可能会在手术中出现紧张性晕阙，要提前准备好所需的抢救器械和药品。在手术过程中，患者能否密切配合十分重要，面对患者可能出现的情绪和生命体征变化，要密切关注病人并做出判断，随时做好准备协助处理意外情况。对过度紧张者、晕针、晕血者，可加筛前、眶下神经麻醉，减少患者的疼痛或不适，提高手术成功率。在手术后，保持泪道通常同样关系手术成败。首先要耐心告知患者可能出现的异物感，3-5天即可适应，属正常情况，消除患者紧张情绪。第二要及时通过术后电话、查房等，跟进与病人的沟通，及时了解病人情况并做出相应指导和护理，教给病人和家属泪囊按摩的方法，并应坚持使用消炎眼药水冲洗泪道，保持泪道畅通，避免发炎。最后还要提醒患者定期复诊，以便对植管进行调整和拔出，确保手术效果。
参考文献
[1]陈又珍，李慧香.泪道激光联合泪道植管治疗泪道阻塞的护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：224-225.
[2]贾平，郭树云，周云，等.泪道激光成形联合泪道植管术的治疗及护理[J].郧阳医学院学报，2008，27(6)：555-556., http://www.100md.com(马蕊 张姣娜)