腹腔镜术后炎性肠梗阻的诊断与治疗附56例报告(2)
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1999年黎介寿院士首次将因术后炎症引发的肠套叠、肠麻痹和肠扭转等因素统一为“术后早期炎性肠梗阻，10年来针对炎性肠梗阻的研究逐渐增多，但多集中于传统外科手术后炎性肠梗阻。以往研究多认为术后炎性肠梗阻的发生多是由于手术创伤或腹腔内炎症导致的肠壁内水肿和渗出导致的粘连性肠梗阻[7]。而与传统开腹手术相比，腹腔镜技术由于具有微创，手术时间短，对腹膜、脏器及肠壁本身损伤较小，术后炎性肠梗阻的发生率较低。但国外研究报道表明腹腔镜与传统开腹术后早期肠梗阻的发生率相近，且同样易引发肠瘘等严重并发症[8-9]。临床上部分医生认为腹腔镜术后患者恢复较快，因此，忽视了术前、术后的水电解平衡的调节，患者术后极易因电解质紊乱，导致肠管嵌顿和腹胀，此外，腹腔镜术中任何大于10cm的肠管或腹壁戳孔，若术中缺乏有效处理，均会引发肠液外露或肠管嵌顿，进一步导致炎性肠梗阻。
32 EPIBO的诊断要点 腹腔镜术后肠梗阻的种类较多，包括麻痹性肠梗阻、神经相性肠梗阻、药物性肠梗阻、炎性肠梗阻、肠管切除导致的肠梗阻以及其他原因引起的肠梗阻，不同的类型的梗阻，其临床诊治各不相同，因此，如何准确把握术后炎性肠梗阻的诊断特点，是确保治疗效果和预后的重要基础。闫兆鹏等[12]认为EPIBO多发于术后早期，且患者发病前多表现为胃肠功能已基本恢复，部分患者可进食，发病时以腹胀为主，腹痛次之。卢星榕等对26例腹腔镜结直肠癌切除术后EPIBO患者研究表明，虽然腹腔镜术后炎性肠梗阻患者也有肠梗阻的常规体征，但较少伴有绞窄，且叩诊多为鼓音，肠鸣音减弱甚至消失[7]。本组研究也发现56例患者中982%有腹胀表现，而仅有696%的患者伴发腹痛，75%和196%的患者出现肠鸣音减弱甚至消失，89%的患者出现排气停止。此外，辅助检查表明30例患者积液较多 ......
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