舒张性心力衰竭的诊断(2)
心衰的生物学标志物: 利钠肽 (natriuretic peptides)
是心房和心室肌对增加心房或心室肌舒张期伸展的一种反应,它们的分泌引起利尿、血管扩张和改善左室松弛。心肌产生pro-BNP,在血中分解为NT-pro BNP和 BNP。在HFNEF病人,NT-pro BNP值与舒张早期LV松弛指标,如左室松弛时间常数(τ)、舒张晚期LV松弛指标,如LV舒张末压和LV僵硬指标相关。BNP与血流动力学改变之间的关系正在得到广泛的认识,BNP血浆浓度与心功能状态密切相关。
然而与评价孤立的有症状的LV舒张功能不全的用途相比较,尿钠肽不是作为筛选临床前LV舒张功能不全的理想指标。NT-pro BNP浓度在正常人随年龄而增加,女性较男性高。BNP和NT-pro BNP水平可受一些并发症的影响,如败血症、肝衰或肾衰。将NT-pro BNP阴性值定为120pg/ml,阳性预测值定为220pg/ml时,阴性预测率为93%,阳性预测率为80%;[5]将BNP阴性值定为100pg/ml,阳性预测值定为200pg/ml时,阴性预测率为96%,阳性预测率为83%。因此,尿钠肽主要用于除外HFNEF,而不是用于诊断HFNEF,诊断时需要参考其他无创的诊断方法。
, http://www.100md.com
总结与展望
由于近年来,HFNEF占所有心力衰竭病人总数已达50%,并且流行病学研究发现这部分人群还在以每年1%的速度递增,[6]因此对于HFNEF的诊断有待更新.而欧洲心脏病协会发表的有关HFNEF的诊断和排除标准的指南,应为我们的心脏病学和心脏超声工作者在诊断疑似HFNEF患者的过程中加以进一步应用。
虽然组织多普勒彩超和心脏核磁共振等检查手段在临床上尚未普及,然而这些手段是目前诊断HFNEF最好的工具,将来会逐渐广泛地替代传统的超声检查而用于诊断舒张性心力衰竭。
参考文献
[1]European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure[J]. Eur Heart,1998,19:990-1003.
, 百拇医药
[2]Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, et al. Cardiac structure and ventricular-vascular function in persons with heart failure and preserved ejection fraction from Olmsted County, Minnesota[J]. Circulation,2007,115:1982-90.
[3]Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure-abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle[J]. N Engl J Med,2004,350:1953-1959.
[4]Hauser TH, McClennen S, Katsimaglis G, Josephson ME, Manning WJ, Yeon SB. Assessment of left atrial volume by contrast enhanced magnetic resonance angiography[J]. Cardiovasc Magn Reson,2004,6:491-497.
, 百拇医药
[5]Tschope C, Kasner M, Westermann D, Gaub R, Poller WC, Schultheiss HP. The role of NT-proBNP in the diagnostics of isolated diastolic dysfunction: correlation with echocardiographic and invasive measurements[J]. Euro Heart,2005,26:2277-2284.
[6]Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalance and outcome of heart failure with preserved ejection fraction[J]. N Engl J Med,2006,355:251-259.
作者单位:同济大学附属第十人民医院 急诊科200072, 百拇医药(潘 慧 陈艳清 徐 兵 姜 维)
是心房和心室肌对增加心房或心室肌舒张期伸展的一种反应,它们的分泌引起利尿、血管扩张和改善左室松弛。心肌产生pro-BNP,在血中分解为NT-pro BNP和 BNP。在HFNEF病人,NT-pro BNP值与舒张早期LV松弛指标,如左室松弛时间常数(τ)、舒张晚期LV松弛指标,如LV舒张末压和LV僵硬指标相关。BNP与血流动力学改变之间的关系正在得到广泛的认识,BNP血浆浓度与心功能状态密切相关。
然而与评价孤立的有症状的LV舒张功能不全的用途相比较,尿钠肽不是作为筛选临床前LV舒张功能不全的理想指标。NT-pro BNP浓度在正常人随年龄而增加,女性较男性高。BNP和NT-pro BNP水平可受一些并发症的影响,如败血症、肝衰或肾衰。将NT-pro BNP阴性值定为120pg/ml,阳性预测值定为220pg/ml时,阴性预测率为93%,阳性预测率为80%;[5]将BNP阴性值定为100pg/ml,阳性预测值定为200pg/ml时,阴性预测率为96%,阳性预测率为83%。因此,尿钠肽主要用于除外HFNEF,而不是用于诊断HFNEF,诊断时需要参考其他无创的诊断方法。
, http://www.100md.com
总结与展望
由于近年来,HFNEF占所有心力衰竭病人总数已达50%,并且流行病学研究发现这部分人群还在以每年1%的速度递增,[6]因此对于HFNEF的诊断有待更新.而欧洲心脏病协会发表的有关HFNEF的诊断和排除标准的指南,应为我们的心脏病学和心脏超声工作者在诊断疑似HFNEF患者的过程中加以进一步应用。
虽然组织多普勒彩超和心脏核磁共振等检查手段在临床上尚未普及,然而这些手段是目前诊断HFNEF最好的工具,将来会逐渐广泛地替代传统的超声检查而用于诊断舒张性心力衰竭。
参考文献
[1]European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure[J]. Eur Heart,1998,19:990-1003.
, 百拇医药
[2]Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, et al. Cardiac structure and ventricular-vascular function in persons with heart failure and preserved ejection fraction from Olmsted County, Minnesota[J]. Circulation,2007,115:1982-90.
[3]Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure-abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle[J]. N Engl J Med,2004,350:1953-1959.
[4]Hauser TH, McClennen S, Katsimaglis G, Josephson ME, Manning WJ, Yeon SB. Assessment of left atrial volume by contrast enhanced magnetic resonance angiography[J]. Cardiovasc Magn Reson,2004,6:491-497.
, 百拇医药
[5]Tschope C, Kasner M, Westermann D, Gaub R, Poller WC, Schultheiss HP. The role of NT-proBNP in the diagnostics of isolated diastolic dysfunction: correlation with echocardiographic and invasive measurements[J]. Euro Heart,2005,26:2277-2284.
[6]Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in prevalance and outcome of heart failure with preserved ejection fraction[J]. N Engl J Med,2006,355:251-259.
作者单位:同济大学附属第十人民医院 急诊科200072, 百拇医药(潘 慧 陈艳清 徐 兵 姜 维)