急性心肌梗死后合并左室附壁血栓形成的危险因素的分析
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2010年9月1日
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【摘要】目的 分析心肌梗死(myocardial infarction ,MI)形成附壁血栓相关危险因素。方法 采用回顾性分析方法对63例患者的临床资料,心脏超声指标及生化指标进行分析,经心脏超声证实有附壁血栓者为血栓组,其余未合并附壁血栓者为非血栓组。分析比较两组患者间的心脏超声指标及生化指标。结果 63例室壁瘤患者合并附壁血栓者11例,两组间分析结果显示在射血分数,左室舒张末容积(EDV),血糖血栓组和非血栓组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 射血分数,左室舒张末容积(EDV),血糖是急性心肌梗死后左室附壁血栓发生的危险因素。
【关键词】心肌梗塞 血栓形成
【中图分类号】R364.1+5【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
左室附壁血栓形成是急性心肌梗死(AMI) 后的严重并发症,有研究表明前壁AMI 患者左心室附壁血栓的发生率明显高于其他部位且梗死面积越大形成附壁血栓的机会越多[1]。附壁血栓的表面部分容易脱落,而造成体循环栓塞。本研究对急性心肌梗死后合并附壁血栓的相关因素进行分析,为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集吴忠市中医院2006年6月至2010年3月心内科急性心肌梗死(前壁或广前壁)患者63例,其中合并附壁血栓者11 例,非血栓形成者52 例。AMI 诊断标准:临床症状、心电图和血清酶学检查,符合WHO关于AMI 的诊断标准。入选病例均排除肝肾,肿瘤及其他心脏疾病。两组患者入院前一个月均无服用阿斯匹林及其他抗凝药物者。血栓形成组11例中男9例,女2例 ,年龄(45±12),其中合并高血压2例,糖尿病1例,无血栓形成组52例男46例,女8例,年龄(48±12),其中合并高血压9例,糖尿病5例。入院次日常规抽血测定凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)等指标两组亦无明显差异(p>0.05)。
1.2 方法
入院后5-7天行经胸超声心动图检查,常规测量左房舒张末内径、左室舒张末期和收缩末期内径,左室射血分数,短轴缩短率和二尖瓣反流量等。所有入选患者均在入院一周后早晨空腹抽取静脉血复查,包括凝血酶原时间、激活的部分凝血酶时间和纤维蛋白原、血脂、肝肾功能,心肌酶学,血糖,尿酸等。
1.3 统计学方法
计量资料以均值±标准差表示。采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)心脏超声指标在两组间左室射血分数,左室舒张末容积差异有显著性(p<0.05)见表1。
(2)生化指标在两组间血糖(p<0.05)见表2
3 讨论
左室附壁血栓是急性心肌梗死,尤其是急性前壁ST 段抬高心肌梗死并室壁瘤形成的并发症之一。研究表明,大多数左室附壁血栓发生在急性心肌梗死后2周以内,这可能与全身高凝状态、坏死心肌局部的止血作用和炎症反应有关[2]。影响左室血栓形成的因素可能有:心肌梗死的部位、梗死或心肌运动障碍范围、左室心功能等[3]。大多数左室附壁血栓发生在心尖和前壁而且往往是透壁性的心肌梗死,这说明心功能是影响左室附壁血栓发生的重要因素,本研究观察到血栓组的心功能明显较未血栓组为差,并且舒张末容积明显的高于未血栓组,这和以往的报道基本一致[4]。
本研究还观察到血糖在两组之间有明显的差异,血糖升高究其原因可能是在急性心肌梗死的早期炎症和应激是不可忽视的因素,大量研究证实炎症在急性心肌梗塞的发病中占重要地位,由于炎症的激发使各种炎性因子和细胞因子大量激活并激活了凝血系统,促成了血栓的发生,同时也引起了神经-内分泌的变化并引起血糖升高其中应激可能也是一个相当重要的因素。
综上所述,射血分数,左室舒张末容积(EDV),血糖是急性心肌梗死后左室附壁血栓发生的危险因素。可能为临床诊断和治疗特别是进行加强抗凝治疗时的参考。
参考文献
[1] Tot h C ,Ujhelyi E ,Fulop T ,et al.Clinical predictors of early left vent ricular t hrombus formation in acute myocardial infarction[J].Acta Cardiol ,2002,57(3):2052211.
[2] Domenicucci S , Chiarella F , Bellotti P , et al. Long2termprospective assessment of left ventricular thrombus in anteriorwall acute myocardial infarction and implications for a ration2al approach to embolic risk [J] ......
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