木防己汤验案两则
【关键词】 木防己汤；验案
【中图分类号】 R243
遍考古今文献，木防己汤似乎早已成为一张遭搁浅受冷待之方，根据《金匮要略》记载：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与之不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”此条原文为膈间支饮分虚实不同的证治。其人喘满，心下痞坚的原因，为膈间支饮。其病理为饮滞于膈，不仅肺气受阻，心阳亦不能展布，故为喘为满，同时脾之转输不利，水饮内结则坚，滞久而为郁热则痞。阴凝之邪上浮，郁热之气上蒸，故面色不荣而暗黄。其脉沉紧，为饮邪内结之征。同时病程达数十日之久，医者见心下痞坚，经吐下不愈，不能不考虑到虚的一面。其主要病理，为体质阴虚，心肺气弱，转输不利，水饮滞于膈，郁久化热，饮热阻滞所致。此为心肺气虚饮热阻滞膈间之支饮证，故用补虚清热通阳利饮之法主治，此为正虚邪盛之证治体现。针对上述复杂的证候特点，仲景选用了木防己、石膏、桂枝、人参四药组合成方。本方之功效正如《金匾要略心典》所说：“木防己桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，……故又以石膏治热，人参益虚，……。”可见木防己汤配伍表面看来似乎杂乱无章，实质是配伍严谨，功具温清补利的合方，用于水饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候，甚为合拍。今就笔者应用木防己汤验案，摘录两则，介绍如下。
1 木防己汤治疗冠心病、心衰案
周某某，男，52岁，吉林省伊通县农民，2013年2月24日初诊。患者胸闷伴心慌、呼吸困难5年余，加重伴双下肢水肿20天。在长春市某西医院诊断为 “冠心病、心律失常-心房纤颤、心功能Ⅳ级”，经给予强心、利尿、改善循环及对症治疗10天后，症状无改善，而来我院求中医治疗。症见：胸闷伴心慌、气短，喘促、呼吸困难、胃满不适，双下肢凹陷性水肿，四肢厥冷，饮食及睡眠均差、大便稀薄，小便少，舌体胖大，质淡暗，苔薄白水滑，脉沉紧细弱。心电图：异位心律、快速型心房纤颤、不正常心电图、avL、V4-6呈ST-T改变。此乃支饮，阳虚水犯。治以温阳利水为法，木防己汤加平喘、利水之品。处方：防己15g、桂枝15g、石膏15g、人参15g、茯苓30g、葶苈子15g、水红子30g、香加皮9g。上方进5剂，诸症明显改善，尿量增加，水肿减轻，四肢转暖，胃脘不适症状改善，饮食增加，效不更方，上方共服1个月，后以苓桂术甘汤加减维持治疗1个月后查心电图恢复窦性心律，心肌缺血改善，随停药，随访至今，病情平稳。
2 木防己汤治疗肺癌合并胸腔积液、心包积液案
刘某某，男，74岁，长春市人，2013年4月5日初诊。因刺激性咳嗽伴痰中带血10个月，胸闷、呼吸困难10天。在某大医院经肺CT及支气管镜、心彩超检查，确诊为右肺鳞癌、双侧胸腔大量积液、大量心包积液，因患者年龄较大，体质较为虚弱，不适合放化疗，给予抗感染、化痰及对症治疗后，病情无改善，而来我院求中医治疗。症见：咳嗽、胸闷、气短、乏力，汗出，张口呼吸，难以平卧，胃胀不适，饮食不佳，身体明显消瘦，颜面黧黑，大便秘结，小便频。此乃支饮，阳虚水犯。治以温阳利水为法，木防己汤加减。处方：防己20g、桂枝15g、石膏15g、人参15g、葶苈子15g、香加皮10g、茯苓30g、大枣10枚。上方进7剂，咳嗽、胸闷、乏力症状明显改善，尿量明显增加，效不更方，上方再服10剂，诸症继续改善，尿量逐渐恢复正常，复查肺CT及心彩超提示胸腔积液及心包积液完全消失，右肺肿物无明显变化，后以温肾健脾中药巩固治疗，随访至今，病情平稳，每2个月复查一次肺CT及心脏彩超，未见胸腔积液及心包积液。
按：细究以上两案，当属中医痰饮病范畴，方中木防己性味苦寒，善于利水饮，桂枝辛温，通阳化气，两者同伍，一苦一辛，专利水饮而化气散结，人参甘润，以益气养心，石膏辛凉，以清肺胃之热，两者同伍，一补一清，扶正以清热。同时石膏与桂枝同伍，化气通阳而不燥，清热而不伤阴；桂枝人参同伍，既补益心肺之气，又通心阳而化饮，此寒热并用，补清兼施之配伍方法，均体现“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。深研仲景全书，类似木防己汤“杂乱”配伍的方剂众多，诸如治疟母的鳖甲煎丸，治中风的候氏黑散，治“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蓣丸。深刻领会这些方剂的组方原理及其主治证候特点，对掌握内伤杂病的治疗用药规律，无疑能够提高中医学的理论和实践价值。因此，木防己汤及其加减方可以作为中医治疗慢性心衰及各类疾病体液停滞的一张理想方，是强心、扩血管及利尿的综合方。在临床上，遇到痰饮为患的疾病时，要想到这张方子。, http://www.100md.com(杨亚男)
【中图分类号】 R243
遍考古今文献，木防己汤似乎早已成为一张遭搁浅受冷待之方，根据《金匮要略》记载：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与之不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”此条原文为膈间支饮分虚实不同的证治。其人喘满，心下痞坚的原因，为膈间支饮。其病理为饮滞于膈，不仅肺气受阻，心阳亦不能展布，故为喘为满，同时脾之转输不利，水饮内结则坚，滞久而为郁热则痞。阴凝之邪上浮，郁热之气上蒸，故面色不荣而暗黄。其脉沉紧，为饮邪内结之征。同时病程达数十日之久，医者见心下痞坚，经吐下不愈，不能不考虑到虚的一面。其主要病理，为体质阴虚，心肺气弱，转输不利，水饮滞于膈，郁久化热，饮热阻滞所致。此为心肺气虚饮热阻滞膈间之支饮证，故用补虚清热通阳利饮之法主治，此为正虚邪盛之证治体现。针对上述复杂的证候特点，仲景选用了木防己、石膏、桂枝、人参四药组合成方。本方之功效正如《金匾要略心典》所说：“木防己桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，……故又以石膏治热，人参益虚，……。”可见木防己汤配伍表面看来似乎杂乱无章，实质是配伍严谨，功具温清补利的合方，用于水饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候，甚为合拍。今就笔者应用木防己汤验案，摘录两则，介绍如下。
1 木防己汤治疗冠心病、心衰案
周某某，男，52岁，吉林省伊通县农民，2013年2月24日初诊。患者胸闷伴心慌、呼吸困难5年余，加重伴双下肢水肿20天。在长春市某西医院诊断为 “冠心病、心律失常-心房纤颤、心功能Ⅳ级”，经给予强心、利尿、改善循环及对症治疗10天后，症状无改善，而来我院求中医治疗。症见：胸闷伴心慌、气短，喘促、呼吸困难、胃满不适，双下肢凹陷性水肿，四肢厥冷，饮食及睡眠均差、大便稀薄，小便少，舌体胖大，质淡暗，苔薄白水滑，脉沉紧细弱。心电图：异位心律、快速型心房纤颤、不正常心电图、avL、V4-6呈ST-T改变。此乃支饮，阳虚水犯。治以温阳利水为法，木防己汤加平喘、利水之品。处方：防己15g、桂枝15g、石膏15g、人参15g、茯苓30g、葶苈子15g、水红子30g、香加皮9g。上方进5剂，诸症明显改善，尿量增加，水肿减轻，四肢转暖，胃脘不适症状改善，饮食增加，效不更方，上方共服1个月，后以苓桂术甘汤加减维持治疗1个月后查心电图恢复窦性心律，心肌缺血改善，随停药，随访至今，病情平稳。
2 木防己汤治疗肺癌合并胸腔积液、心包积液案
刘某某，男，74岁，长春市人，2013年4月5日初诊。因刺激性咳嗽伴痰中带血10个月，胸闷、呼吸困难10天。在某大医院经肺CT及支气管镜、心彩超检查，确诊为右肺鳞癌、双侧胸腔大量积液、大量心包积液，因患者年龄较大，体质较为虚弱，不适合放化疗，给予抗感染、化痰及对症治疗后，病情无改善，而来我院求中医治疗。症见：咳嗽、胸闷、气短、乏力，汗出，张口呼吸，难以平卧，胃胀不适，饮食不佳，身体明显消瘦，颜面黧黑，大便秘结，小便频。此乃支饮，阳虚水犯。治以温阳利水为法，木防己汤加减。处方：防己20g、桂枝15g、石膏15g、人参15g、葶苈子15g、香加皮10g、茯苓30g、大枣10枚。上方进7剂，咳嗽、胸闷、乏力症状明显改善，尿量明显增加，效不更方，上方再服10剂，诸症继续改善，尿量逐渐恢复正常，复查肺CT及心彩超提示胸腔积液及心包积液完全消失，右肺肿物无明显变化，后以温肾健脾中药巩固治疗，随访至今，病情平稳，每2个月复查一次肺CT及心脏彩超，未见胸腔积液及心包积液。
按：细究以上两案，当属中医痰饮病范畴，方中木防己性味苦寒，善于利水饮，桂枝辛温，通阳化气，两者同伍，一苦一辛，专利水饮而化气散结，人参甘润，以益气养心，石膏辛凉，以清肺胃之热，两者同伍，一补一清，扶正以清热。同时石膏与桂枝同伍，化气通阳而不燥，清热而不伤阴；桂枝人参同伍，既补益心肺之气，又通心阳而化饮，此寒热并用，补清兼施之配伍方法，均体现“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。深研仲景全书，类似木防己汤“杂乱”配伍的方剂众多，诸如治疟母的鳖甲煎丸，治中风的候氏黑散，治“虚劳诸不足，风气百疾”的薯蓣丸。深刻领会这些方剂的组方原理及其主治证候特点，对掌握内伤杂病的治疗用药规律，无疑能够提高中医学的理论和实践价值。因此，木防己汤及其加减方可以作为中医治疗慢性心衰及各类疾病体液停滞的一张理想方，是强心、扩血管及利尿的综合方。在临床上，遇到痰饮为患的疾病时，要想到这张方子。, http://www.100md.com(杨亚男)
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