糖尿病合并涂阳肺结核79例分析
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(浙江省义乌市疾病预防控制中心，浙江 义乌322000)
糖尿病与结核病常合并存在，素有“姐妹病之称”。近年来，糖尿病病人中结核病患病率要比非糖尿病病人人群高4～8倍[1],且两种疾病相互影响。现对本中心门诊诊治的79例糖尿病合并涂阳肺结核病人进行分析，探讨临床特点。
1资料与方法
1.1资料来源
2002年1月至2007年10月，义乌市疾病预防控制中心结核病门诊接诊Ⅱ型糖尿病合并涂阳肺结核病人79例。糖尿病的诊断依据1999年WHO糖尿病诊断和分类标准[1]；肺结核诊断依据符合《临床诊疗指南结核病分册》[2]中诊断要点。资料来源于此79例病例。
1.2 一般情况
79例糖尿病合并涂阳肺结核中，男51例，女28例，年龄29～81岁，平均54.7岁；35岁以下3例，35～50岁14例，≥50岁62例；初治68例，复治11例。
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1.3临床表现
咳嗽、咳痰72例；发热53例；痰中带血咯血34例；乏力纳差消瘦40例；胸痛37例；心悸气促18例。79例中先发现糖尿病后因出现呼吸道症状而诊断为肺结核病的有65例，占82.3%；先诊断为肺结核后发现糖尿病的有14例，占17.7%。
1.4实验室检查
痰涂片查找抗酸杆菌阳性79例；空腹血糖7.1～10 mmoL/L 26例,空腹血糖>10 mmoL/L 53例。
1.5X线表现
病变累及1个肺野4例；2个肺野11例；3个肺野21例；≥4个肺野43例。肺部呈干酪样病变63例；肺部有空洞69例。
1.6治疗方法
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1.6.1 抗结核方案初治2HRZE/4～10HR；复治2HRZES/10HRE,对S过敏者改用3HRZE/9HRE(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素)。治疗期间，每个月复查血常规、尿糖、血糖、肝功能、肾功能及痰涂片查找结核杆菌；无论初复治病人，治疗2个月末痰菌未转阴均强化治疗1个月。对所有病人均采用全程督导管理。
1.6.2糖尿病治疗方案 所选病例均转市中心医院糖尿病专科门诊根据病情采用控制饮食、适当运动、口服降糖药、注射胰岛素等综合治疗措施。
1.7 疗效判断标准
1.7.1肺结核疗效判断标准①好转：X线显示病灶吸收，空洞闭合、缩小，痰菌转阴。②稳定(初步临床治愈)：X线显示病灶硬结钙化，空洞闭合，痰菌阴转连续6个月以上；若空洞存在，痰菌阴转连续6个月以上。
1.7.2血糖控制判断标准 空腹血糖<7mmoL/L为控制良好； 空腹血糖>7mmoL/L为控制不良。
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2结果
79例合并糖尿病肺结核病例在抗痨治疗满疗程时，血糖控制良好组空洞闭合或病灶吸收好转率、痰菌阴转率、治愈率均高于血糖控制不良组。
3讨论
糖尿病是结核病的重要相关性疾病之一，糖尿病导致的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展[3]。资料表明，糖尿病病人结核病患病率是非结核病病人的4～8倍[4]，其中糖尿病控制不良组的结核病发病率是糖尿病控制良好组的3倍。反之，作为感染的因素，活动性结核病的发热等结核中毒症状，可导致胰腺功能调节障碍，进而加重糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒。两者相互促进恶化，以糖尿病影响结核为主[4]。目前，由于不健康的生活方式，肥胖比例增加，社会人口老龄化，我国的高结核病疫情等原因，我国糖尿病和结核病并发的几率明显增加，且结核病起病急、病情发展迅速，有明显的结核中毒症状及呼吸道症状，尤其是糖尿病控制不良的病人多数易并发中、重度肺结核，X线表现肺部病变广泛，常以干酪渗出病变为主，且易于融合、形成空洞及支气管播散；另外，糖尿病病人代谢紊乱、营养不良、免疫功能低下也是促使静止病灶复发的主要因素,故糖尿病病人的结核病复发率要高于血糖正常者，而且两病并存时病情重,治愈率低,病死率高,因此，必须同时对两种病进行合理治疗。
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本组病例显示糖尿病合并肺结核多发于50岁以上(占78.4%)，血糖水平控制好坏直接影响到结核病的治疗效果。通过1～3个月降糖综合治疗，血糖控制良好则结核病治疗效果好，反之则差；糖尿病合并肺结核时，在积极控制血糖的同时，应采用含H、R、Z在内的四联以上的化疗方案，疗程应在9～12个月，必要时可适当延长；糖尿病合并肺结核时痰菌阳性率高，复发病例多，病变较重，空洞多，若治疗不当，出现不规则服药，则治愈率低，复发率死亡率高，故应采用全程督导管理，有利于提高治愈率。
4参考文献
[1] 李启富，张素华.糖尿病诊疗培训教程[M].北京：人民军医出版社，2006：14-21.
[2] 中华医学会，编著.临床治疗指南•结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2004.12.
[3] 叶任高主编.内科学(5版)[M].北京：人民卫生出版社，2000：94
[4] 彭卫生，王英年，肖成志主编.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：253-256.
[5] 曾正国主编.现代实用结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：389-392.
作者简介：朱鑫明(1978—)，男，主治医师，学士。(收稿日期：2008-12.30), 百拇医药