宁波市镇海区围产儿先天性心脏病发生情况分析
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先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性缺陷，目前在我国呈上升趋势。为了解镇海区围产期CHD的发生情况，有针对性地做好CHD的防制工作，我们对2004年1月2008年12月本区出生缺陷监测收集的CHD围产儿资料进行回顾分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集
监测医院每季由接受培训的监测人员填写“围产儿季报表”。发现出生缺陷经确诊后填写“出生缺陷儿登记卡”，7天内的新生儿由高年资医师诊治，确保资料的完整性及正确性。采用全国统一的出生缺陷登记卡，在规定的时间内上报到镇海区妇幼保健院。
1.2 对象
监测对象为在镇海区各家医院住院分娩孕28周至产后7 d的围产儿。包括活产儿、死胎、死产及治疗性引产。其中诊断为CHD者，无论何种类型均纳入监测范围。活产儿由儿科医生每日查体，发现CHD可疑者，均经当地医院及上级医院进行心脏彩色多普勒超声检查确诊。
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2 结果
2.1 CHD发生率
2004年1月-2008年12月，镇海区以医院为基础的出生缺陷监测网共监测围产儿9 564人，发现出生缺陷儿181例。出生缺陷发生率为18.93‰。其中CHD 68例，CHD平均发生率为7.11‰，占出生缺陷的37.56%，围生期CHD的发生率呈上升趋势，见表1。
2.2 CHD病例的城乡分布情况
5年来，镇海区围产儿CHD病例的发生率城市为4.44%0，农村为8.16%，见表2。
2.3 CHD病例性别分布
5年来，镇海区男性围产儿数为5 098人，发生CHD病例43人，发病率为8.43‰；女性围产儿数为4 466人，发生CHD病例25人，发病率为5.60‰，见表3。
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2.4 CHD发生季度分布
5年来围产儿发生CHD病例按季分布，分别为第一季度9例，第二季度12例，第三季度27例，第四季度20例，百分构成比分别为13.2%、17.7%、39.7%和29.4%。其中第三季度病例数最多。
2.5 CHD发生的类型
位居前5位CHD类型为动脉导管未闭合并卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔缺损合并动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔与室间隔均有缺损。
2.6 CHD与高危因素
68例CHD胎儿中，有26例孕妇无明显高危因素，42例孕妇有1种或1种以上高危因素。各种高危因素见表4。
2.7 CHD与诊断时间
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68例CHD中，产后7 d内通过临床检查及辅助检查诊断的51例，占75%。产前通过B超确诊17例，占25%，平均孕周32周，其中9例因合并其它畸形或较严重的CHD实施引产术。
3 讨论
3.1 发病率与分布
CHD是小儿最常见的先天畸形之一。国外统计CHD在活产儿中的发生率为0.47%～1.08%，上海调查发生率为0.69%，山西调查为0.61%。本地区CHD的发生率为7.11‰，与国外相符，略高于上海和山西。5年来CHD呈上升趋势，已成为我区围产儿首位出生缺陷，与许多研究报道一致。CHD发生率的上升可能与监测医院CHD的诊断技术和水平的提高，特别是彩色B超的广泛应用有关。文献报告，在没有超声检查的地区CHD的发现比例较低。Baron等研究生活在贫困线下、文化程度低、孕期保健差的欠发达地区的孕妇，生育先天性心脏病的危险高于其他地区孕妇，且后代中先天性心脏病的发生率高于其他孕妇后代。这一结果与本研究发现的2008年农村发生率明显高于城市一致。我区农村发生率高于城镇且上升幅度明显，这可能因为我区是一个化工城镇，农村管理相对薄弱，环境污染重于城镇。农村居住者除本地农民外，大部分是外来流动人口，孕产妇文化层次比较低，生活条件比较艰苦，从而导致孕期保健意识淡薄，保健知识缺乏。其次，近几年来，我区加强了打击非法接生的力度，引导外来流动孕产妇进行孕产期保健，选择住院分娩的孕产妇日趋增多，外来孕产妇从2004年的299人增加到2008年的927人，增加了近3倍。随着孕期保健的不断完善，农村CHD发现率可能还会增加。另外城镇发生率低于农村与城镇孕妇保健意识强，产检及时，发现缺陷早，可能在28周之前发现并引产，发生病例不在围产期有关。
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3.2 高危因素与发病率
CHD的病因目前还不完全阐明，有研究证实，大多数CHD属于多基因遗传病，在多基因遗传疾病中，遗传因素和环境因素共同决定一个个体患病的可能性大小。本研究资料显示，有42例孕妇孕期受1种或1种以上高危因素影响，占62%。说明母孕期感染、服药、不良生活习惯和生活环境、接触有毒、有害物质以及接受辐射等内外环境因素对CHD的发生影响明显。为了预防CHD的发生，应加强孕前宣教，认识高危因素，在怀孕前就减少这些危险因素的暴露，远离不良环境。孕早期是胎儿心脏发育的关键时期，做好这个时期高危因素的筛查预防工作，具有重要意义。本组资料显示，第三季度发病构成比高，这与季节性出生比例不同有关。因此应计划怀孕，适量补充叶酸，对有高危因素的孕妇尽早在孕28周前进行产前诊断，特别要加强对农村和外来孕妇的宣教与检查。
3.3 胎儿CHD检查时机
CHD是发病率最高的出生缺陷，也是产前筛查诊断中较难识别的疾病。从本资料分析中看出，我区CHD的产前诊断率较低。超声检查是CHD的首选产前检查方法，孕早期CHD的检出率甚低，因此中孕期的18～22周是心脏畸形筛查和诊断的最佳时间。此阶段尚未进入围产期，孕妇在得知胎儿CHD的诊断及严重程度后可对下一步的妊娠过程作出决定，可大大减少对产妇精神和身体的伤害。在全区进行胎儿先天性心脏病的产前筛查和诊断，这对减轻家庭的经济和社会负担，提高我国的优生优育水平具有极其重要的意义。, http://www.100md.com(钱绮纽)