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编号:11125872
脑卒中复发的危险因素及预防
http://www.100md.com 2006年6月1日 缪 隼 李新建
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    参见附件(339KB,3页)。

     脑卒中是一种急性脑血管病,包括脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血和蛛网膜下腔出血,中医称之为中风。患者在初次脑卒中发作后的一段时间内,很容易再次发生脑卒中,即脑卒中复发。据报道有极少数患者的复发次数可达7次之多。这种致残率、致死率相当高的疾病如果反复发生,不仅严重威胁着患者的健康,增加了医疗费用的投入,最后的疗效往往很不理想,因而掌握和控制各种危险因素对预防脑卒中的复发有着很重要的意义。由于国内对脑卒中复发方面的流行病调查资料不多,因此,本文将主要阐述脑卒中复发的危险因素和预防。

    1 脑卒中复发现况

    目前我国高血压患病率很高,人群肥胖现象相当普遍,因而脑卒中的发病率也相应较高。虽然随着近年来医疗卫生保健服务的质量大幅提高,脑卒中发病率有所下降,后遗症相对减轻,但是由于脑卒中容易再次发生,从而使得患者的健康很可能再次面临着严重的威胁。

    1.1 复发情况

    国内研究显示,脑卒中5年平均复发率为30%左右,国外报道的复发率为20%~40%。在40~70岁复发患者中,复发随年龄增加而上升,其中以61~70岁组最多。大多数患者脑卒中复发的性质与初次相同,而再次发病的部位同侧、异侧或双侧都有。虽然复发的脑卒中和初次脑卒中的临床症状及实验室检查相似,但其瘫痪、失语、精神障碍、痴呆等病情程度更为严重,且病死率进一步上升。

    1.2 治疗转归

    有研究对首次发作与复发的出血性脑卒中患者临床预后进行了对比,其比值分别为:恢复良好5:1,中度残疾1:1,重度残疾1:2,植物状态1:6.5,死亡1:2。因此,两者在治疗效果上存在着显著差异,复发患者的症状加重,重度致残率和死亡率提升明显,提示预后不良。

    2 脑卒中复发的危险因素

    首次发作和复发脑卒中患者有着共同的常见致病危险因素,虽然各种研究的结果不尽相同,但以下危险因素是比较一致的。

    2.1 年龄

    随着年龄的增加,老年人动脉逐渐硬化,动脉顺应性进一步降低。Cox模型分析显示,年龄大于60岁是影响脑卒中复发的最重要因素,高龄是脑卒中复发的最重要危险因素。

    2.2 吸烟

    吸烟除了升高血压之外,还可以降低HDL—c/TC和升高TC,从而加重动脉粥样硬化,减少脑血流量,还可以抑制前列腺环素(PCI2)及血栓素A:(TXA2)合成,促进血小板的聚集和动脉粥样斑块的形成 ......

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