小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宫产手术中的应用
【摘 要】目的：分析小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宫产手术中的应用。方法：随机抽取我院80例剖宫产产妇作为本次报告研究对象，分为硬膜外组(小剂量氯胺酮+连续性硬膜外麻醉)和对照组(不给于氯胺酮+连续性硬膜外麻醉)，对比两组产妇手术效果。结果：硬膜外组产妇麻醉之后心率、舒张压、收缩压接近或者高于麻醉前水平(P<0.05)，临床手术阶段产妇的心率、血压波动相对较小。对照组产妇麻醉之后5-8min血液开始下降，麻醉之后10-15min对照组产妇舒张压、收缩压同麻醉之前对比，下降14%-23%(P<0.05)。结论：硬膜外给药联合麻醉或者小剂量氯胺酮注射，均能够在剖宫产手术中发挥出镇痛、镇静等效果，值得临床应用和推广。
【关键词】小剂量氯胺酮；剖宫产手术；硬膜外麻醉
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)15-0-01
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 基本资料
随机抽取我院2016年8月-2017年8月收治的80例剖宫产产妇作为本次报告研究对象，均为足月妊娠、单胎、母婴健康，于子宫下段剖宫产产妇，没有妊娠期高血压等病症。根据随机数字表法将全部产妇分为硬膜外组和对照组，其中，硬膜外组产妇年龄范围是25-38周岁、平均年龄是(31.27±0.50)周岁，体重60-80kg、平均体重是(70.00±0.55)kg；对照组产妇年龄范围是24-36周岁、平均年龄是(30.55±0.45)周岁，体重55-70kg、平均体重是(64.73±.59)kg，确保两组产妇在体重、年龄等基本资料上没有明显差异(P>0.05)，但是有着可比性。
1.2 方法
全体产妇进入产房后均建立左上肢静脉通路，给予常规性心电图、血压、呼吸、血氧饱和度以及脉搏监测，面罩吸氧5L/min。硬膜外组给予小剂量氯胺酮联合硬膜外麻醉，具体的操作内容包括：首先帮助产妇取仰卧状，L1-2间隙入针，于顶端置入3cm硬膜外导管。采取1.5%利多卡因和0.18%布比卡因混合液作为麻醉药物，初始用药10mL，在用药的20min后检测麻醉平面，直至确定后在硬膜外腔缓慢注射0.5mg/kg氯胺酮。按照同样操作方法为对照组产妇实施连续性硬膜外麻醉[1]。
, 百拇医药
1.3 观察指标
全体病患在麻醉阶段采取多功能检测设备记录病患血压、呼吸以及心电图，检测心率(HR)、疼痛模拟评分(VAS)、平均动脉压(MAP)等。严密观察产妇术中输液、手术时间、恶心呕吐等情况，如果产妇收缩压远远低于入室前20%，则应该给予麻黄碱(8-10mg)且及时记录。
2 结果
两组产妇的手术时间均在30-40min范围内，麻醉之后5-8min对照组产妇的血液开始下降，麻醉之后10-15min对照组产妇舒张压、收缩压同麻醉之前对比，下降14%-23%(P<0.05)。其中，6例产妇发生严重性仰卧位低血压综合症，实际血压下降至35%、头晕恶心、心动过缓以及呕吐，使用麻黄素(8-10mg)向左轻缓推拉子宫，促使血压恢复至麻醉时数值。硬膜外组产妇麻醉之后心率、舒张压、收缩压接近或者高于麻醉前水平(P<0.05)，临床手术阶段产妇的心率、血压波动相对较小，手术开始直至完成分娩的时间为8-13min不等。钝性分离腹直肌与胎儿娩出，对照组17例产妇发生呼吸困难、压榨感、疼痛等情况，占据总数的43%。临床手术中有16例产妇发生过性血压下降，幅度是35%，心率加速。8例产妇发生恶心感，其中2例发生呕吐现象。而硬膜外组产妇临床手术开始时均属于睡眠情况，分离腹直肌取出胎儿环节有3例产妇发生疼痛不适情况，娩出胎儿时心率变化并不明显，血压降低幅度也相对较小。完成手术后28例产妇头脑清醒，2例产妇发生轻度烦躁、幻觉(详见图一)；两组新生儿在出生1min、5minApgar评分是8-10分(图二)，组间数据差异没有统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
产妇在进行剖宫产手术阶段会出现生理变化，各器官功能随之出现变化，一些产妇甚至引起相关的并发症，进而造成机体对麻醉耐受力降低，可是麻醉药物和麻醉性镇痛药剂合并使用又会产生不同程度地中枢作用。硬膜外神经阻滞搭配小剂量氯胺酮，产妇会保持睡眠状态，从而有效降低产妇的疼痛程度[2]。本次报告的结果显示，硬膜外给药联合麻醉或者小剂量氯胺酮注射，均能够在剖宫产手术中发挥出镇痛、镇静等效果。两者差异没有统计学意义，但是镇静评分大幅度提高，对产妇循环、呼吸没有明显影响，同时对新生儿没有任何抑制作用。
总而言之，硬膜外给药联合麻醉或者小剂量氯胺酮注射可以提高剖宫产手术镇痛、镇静效果[3]，是一种安全有效得辅助性用药手段，值得临床应用和推广。
参考文献
周劲松，阮剑辉，甘国胜，等.术中使用亚麻醉剂量氯胺酮对剖宫产术后抗抑郁作用观察[J].中国医师进修杂志，2017，40(10)：920-923.
章庆，刘宗英，王晓斌.术中静注小剂量氯胺酮对预防剖宫产术后抑郁的疗效观察[J].川北医学院学报，2016，31(4)：502-505.
石春生，王允锋，邵丽娜，等.氯胺酮在高危产妇剖宫产术全麻中对新生儿Apgar评分、血气及神经行为影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(29)：3288-3290., 百拇医药(张金平)
【关键词】小剂量氯胺酮；剖宫产手术；硬膜外麻醉
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)15-0-01
1 资料和方法
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1.1 基本资料
随机抽取我院2016年8月-2017年8月收治的80例剖宫产产妇作为本次报告研究对象，均为足月妊娠、单胎、母婴健康，于子宫下段剖宫产产妇，没有妊娠期高血压等病症。根据随机数字表法将全部产妇分为硬膜外组和对照组，其中，硬膜外组产妇年龄范围是25-38周岁、平均年龄是(31.27±0.50)周岁，体重60-80kg、平均体重是(70.00±0.55)kg；对照组产妇年龄范围是24-36周岁、平均年龄是(30.55±0.45)周岁，体重55-70kg、平均体重是(64.73±.59)kg，确保两组产妇在体重、年龄等基本资料上没有明显差异(P>0.05)，但是有着可比性。
1.2 方法
全体产妇进入产房后均建立左上肢静脉通路，给予常规性心电图、血压、呼吸、血氧饱和度以及脉搏监测，面罩吸氧5L/min。硬膜外组给予小剂量氯胺酮联合硬膜外麻醉，具体的操作内容包括：首先帮助产妇取仰卧状，L1-2间隙入针，于顶端置入3cm硬膜外导管。采取1.5%利多卡因和0.18%布比卡因混合液作为麻醉药物，初始用药10mL，在用药的20min后检测麻醉平面，直至确定后在硬膜外腔缓慢注射0.5mg/kg氯胺酮。按照同样操作方法为对照组产妇实施连续性硬膜外麻醉[1]。
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1.3 观察指标
全体病患在麻醉阶段采取多功能检测设备记录病患血压、呼吸以及心电图，检测心率(HR)、疼痛模拟评分(VAS)、平均动脉压(MAP)等。严密观察产妇术中输液、手术时间、恶心呕吐等情况，如果产妇收缩压远远低于入室前20%，则应该给予麻黄碱(8-10mg)且及时记录。
2 结果
两组产妇的手术时间均在30-40min范围内，麻醉之后5-8min对照组产妇的血液开始下降，麻醉之后10-15min对照组产妇舒张压、收缩压同麻醉之前对比，下降14%-23%(P<0.05)。其中，6例产妇发生严重性仰卧位低血压综合症，实际血压下降至35%、头晕恶心、心动过缓以及呕吐，使用麻黄素(8-10mg)向左轻缓推拉子宫，促使血压恢复至麻醉时数值。硬膜外组产妇麻醉之后心率、舒张压、收缩压接近或者高于麻醉前水平(P<0.05)，临床手术阶段产妇的心率、血压波动相对较小，手术开始直至完成分娩的时间为8-13min不等。钝性分离腹直肌与胎儿娩出，对照组17例产妇发生呼吸困难、压榨感、疼痛等情况，占据总数的43%。临床手术中有16例产妇发生过性血压下降，幅度是35%，心率加速。8例产妇发生恶心感，其中2例发生呕吐现象。而硬膜外组产妇临床手术开始时均属于睡眠情况，分离腹直肌取出胎儿环节有3例产妇发生疼痛不适情况，娩出胎儿时心率变化并不明显，血压降低幅度也相对较小。完成手术后28例产妇头脑清醒，2例产妇发生轻度烦躁、幻觉(详见图一)；两组新生儿在出生1min、5minApgar评分是8-10分(图二)，组间数据差异没有统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
产妇在进行剖宫产手术阶段会出现生理变化，各器官功能随之出现变化，一些产妇甚至引起相关的并发症，进而造成机体对麻醉耐受力降低，可是麻醉药物和麻醉性镇痛药剂合并使用又会产生不同程度地中枢作用。硬膜外神经阻滞搭配小剂量氯胺酮，产妇会保持睡眠状态，从而有效降低产妇的疼痛程度[2]。本次报告的结果显示，硬膜外给药联合麻醉或者小剂量氯胺酮注射，均能够在剖宫产手术中发挥出镇痛、镇静等效果。两者差异没有统计学意义，但是镇静评分大幅度提高，对产妇循环、呼吸没有明显影响，同时对新生儿没有任何抑制作用。
总而言之，硬膜外给药联合麻醉或者小剂量氯胺酮注射可以提高剖宫产手术镇痛、镇静效果[3]，是一种安全有效得辅助性用药手段，值得临床应用和推广。
参考文献
周劲松，阮剑辉，甘国胜，等.术中使用亚麻醉剂量氯胺酮对剖宫产术后抗抑郁作用观察[J].中国医师进修杂志，2017，40(10)：920-923.
章庆，刘宗英，王晓斌.术中静注小剂量氯胺酮对预防剖宫产术后抑郁的疗效观察[J].川北医学院学报，2016，31(4)：502-505.
石春生，王允锋，邵丽娜，等.氯胺酮在高危产妇剖宫产术全麻中对新生儿Apgar评分、血气及神经行为影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(29)：3288-3290., 百拇医药(张金平)