1例右半结肠切除术后并发肠瘘伴营养不良患者的护理(2)
3.2 瘘口护理 瘘口护理主要为对瘘口周围皮肤进行管理。肠瘘大量的炎性渗出液，肠液等通过引流管渗出侵湿腐蚀周围皮肤，使得皮肤发生红肿，并且有渗液，因此我们每次给腹腔引流管换药时，先用纱布蘸取温水彻底清洁皮肤，待干后将皮肤保护膜喷洒2次，30s后再用银离子辅料覆盖，使用防过敏胶带固定，渗出液不再与皮肤直接接触，这样就避免了肠液侵蚀皮肤，保证了皮肤的干燥，患者的红肿、渗液症状逐渐好转。
3.3 个性化的功能锻炼 该患者6月5日行肠管切除术，术后第1-4日责任护士指导患者床上做抬臀运动，由每次5个、3次/d，增加到每次20个，5次/d，同时自主活动各关节。6月10日开始指导床下功能锻炼，每次10min，3次/d。6月12日增加到20min，5次/d。6月15日可独立下床活动，每天2次平地走动500m。6月23日可独立步行800m，爬楼梯200级。6月30日每天1次爬楼梯400级。7月1日患者转院。
3.4 下肢深静脉血栓的预防 由于患者术后长期卧床，深静脉血栓评分3分，我们制定了个性化的功能锻炼来预防下肢深静脉血栓的形成。由责任护士指导患者在术晨起就给患者穿上弹力袜，术后给予2/d的充气式压力泵治疗。在床上做抬臀运动，由每次5个、3次/d，增加到每次20个、5次/d，同时足泵运动10次/h。4d后开始床上坐起，1次/d，做主动四肢运动，逐渐增加到3次/d的坐起活动。
4 小结
右半结肠切除术后并发肠瘘发生率虽较低，但死亡率却非常高。肠瘘会致大量肠液从瘘口流出，使机体丢失大量的水分、电解质及消化液，从而导致营养不良，由此带来的循环衰竭，酸碱失衡，破坏了机体内稳态，20世纪60年代前是肠瘘患者的主要致死原因[4]。在护理上应该围绕肠瘘引起的营养障碍而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失调、控制感染、保护重要脏器功能的目的。
参考文献
薄彪，杨凌洪，凌光烈.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价[J].中华普外科手术学杂志，2012，6(2)：57-58.
周华，许嫒.危重症患者营养支持指南解读[J].中国实用外杂志，2008，11(28)：925—928.
王革非，任建安，王新波，等.肠瘘患者腔静脉导管感染的回顾性分析[J].中華胃肠外科杂志，2002，5(3)：177—179.
黎介寿.肠外瘘[M].2版.北京：人民军医出版社，2004：98, 百拇医药(尹思奇 张爱琴 马军梅)
3.3 个性化的功能锻炼 该患者6月5日行肠管切除术，术后第1-4日责任护士指导患者床上做抬臀运动，由每次5个、3次/d，增加到每次20个，5次/d，同时自主活动各关节。6月10日开始指导床下功能锻炼，每次10min，3次/d。6月12日增加到20min，5次/d。6月15日可独立下床活动，每天2次平地走动500m。6月23日可独立步行800m，爬楼梯200级。6月30日每天1次爬楼梯400级。7月1日患者转院。
3.4 下肢深静脉血栓的预防 由于患者术后长期卧床，深静脉血栓评分3分，我们制定了个性化的功能锻炼来预防下肢深静脉血栓的形成。由责任护士指导患者在术晨起就给患者穿上弹力袜，术后给予2/d的充气式压力泵治疗。在床上做抬臀运动，由每次5个、3次/d，增加到每次20个、5次/d，同时足泵运动10次/h。4d后开始床上坐起，1次/d，做主动四肢运动，逐渐增加到3次/d的坐起活动。
4 小结
右半结肠切除术后并发肠瘘发生率虽较低，但死亡率却非常高。肠瘘会致大量肠液从瘘口流出，使机体丢失大量的水分、电解质及消化液，从而导致营养不良，由此带来的循环衰竭，酸碱失衡，破坏了机体内稳态，20世纪60年代前是肠瘘患者的主要致死原因[4]。在护理上应该围绕肠瘘引起的营养障碍而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失调、控制感染、保护重要脏器功能的目的。
参考文献
薄彪，杨凌洪，凌光烈.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价[J].中华普外科手术学杂志，2012，6(2)：57-58.
周华，许嫒.危重症患者营养支持指南解读[J].中国实用外杂志，2008，11(28)：925—928.
王革非，任建安，王新波，等.肠瘘患者腔静脉导管感染的回顾性分析[J].中華胃肠外科杂志，2002，5(3)：177—179.
黎介寿.肠外瘘[M].2版.北京：人民军医出版社，2004：98, 百拇医药(尹思奇 张爱琴 马军梅)