68例中晚期非小细胞肺癌三维适形调强放疗的疗效观察(2)
本研究近期疗效显示，使用胸部IMRT治疗中晚期非小细胞肺癌的总有效率为85.5%。本组病例中骨髓抑制表現为白细胞下降，总发生率为61.3%，而骨髓抑制发生时使用骨髓粒细胞集落刺激因子对症治疗而不中断治疗。1级放射性食管炎与1-2级放射性肺炎的发生率为1.6%、9.7%，未见有3-4级放射性食管炎和放射性肺炎发生。
Hellman 等[4]提出肿瘤的转移存在“Oligometas-tases”情况，即在一定程度上只出现有限部位的转移。Ⅳ期NSCLC中约50%患者因原发肿瘤未控而导致治疗失败，而且原发灶未控制患者生存期更短、预后更差[5-6]。近年来，有研究表明对于“Oligometas-tases”的 NSCLC，应重视原发肿瘤的治疗，而提高原发肿瘤的放疗剂量可延长总生存期[7-8]。Arrieta等[5]和Cheruvu等[9]报道，Ⅳ期NSCL在进行转移病灶放射治疗的同时，给予原发灶根治剂量的放射治疗能够获得较好的临床疗效。
本研究纳入部分因自身原因拒绝手术的ⅡA-ⅢA期患者及M1a的Ⅳ期患者，中位生存期为28个月，1、2、3年生存率为89.7%、57.5%、16.5%。ⅢB-Ⅳ期1、2、3年患者中位生存期为19个月，生存率分别为80.6%、18.6%、0%。提示M1a的Ⅳ期患者胸部IMRT可能会带来更多的生存获益，与文献报告的结果一致[10]。对于因自身原因拒绝手术的ⅡA-ⅢA期患者，胸部三维适形放疗中位生存期为31个月，1、2、3年生存率分别为91.6%、64.9%、22.2%，与手术患者的1、2、3年生存率相当。
, 百拇医药
综上所述，胸部三维放疗治疗中晚期NSCLC可获得较为明显的近期治疗效果，并具有较好的安全性。本研究亦存在一些局限性，本研究为一般回顾性研究且病例数较少。因此，仍需更多临床研究，尤其是大样本的前瞻性临床研究进一步验证本研究的结论。
参考文献
殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学(第三版).北京：中国协和医科大学出版社，2002.623-642.
杨丹芬.顺铂化疗联合艾迪注射液治疗肺癌胸水的疗效分析[J].基层医学论坛，2015.19(28)：3937-3938
周曾，李文裕，邱永英.晚期局部非小细胞肺癌三维适形放疗疗效及预后相关因素分析[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)：22-24.
Hellman S，Weichselbaum RR.Oligometastases[J].J Clin Oncol，1995，13(1)：8-10.
, 百拇医药
Arrieta O，Villarreal-Garza C，Zamora J，et al.Long-term survival in patients with non-small cell lung cancer and synchronous brain metastasis treated with whole-brain radiotherapy and thoracic chemoradiation[J].Radiat Oncol，2011，6：166
田军，施瑞浩，江涛，等.45例肺癌脑转移放射治疗后生存期的影响因素[J].中国癌症杂志，2006，16(4)：310-312
Lopez Guerra JL，Gomez D，Zhuang Y，et al.Prognostic impact of ra-diation therapy to the primary tumor in patients with non-small celllung cancer and Oligometastasis at diagnosis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，84(1)：e61-e67.
, http://www.100md.com
马筑，卢冰，李涛，等.Ⅳ期 NSCLC 化疗同期 3DRT 的前瞻性多中心Ⅱ期临床研究-PPRA-RTOG 003[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24(4)：359-364.
Cheruvu P，Metcalfe SK， Metcalfe J，et al.Comparison of outcomes in patients with stage Ⅲ versus limited stage Ⅳ non-small cell lung cancer[J].Radiat Oncol， 2011，6：80.
苏胜发，卢冰，胡银祥，等.NSCLC单器官转移化疗同期原发及转移灶放疗的临床观察，中华肿瘤防治杂志，2013，20(14)：1102-1105., http://www.100md.com(贺富丽 贺蛟 王万志)
Hellman 等[4]提出肿瘤的转移存在“Oligometas-tases”情况，即在一定程度上只出现有限部位的转移。Ⅳ期NSCLC中约50%患者因原发肿瘤未控而导致治疗失败，而且原发灶未控制患者生存期更短、预后更差[5-6]。近年来，有研究表明对于“Oligometas-tases”的 NSCLC，应重视原发肿瘤的治疗，而提高原发肿瘤的放疗剂量可延长总生存期[7-8]。Arrieta等[5]和Cheruvu等[9]报道，Ⅳ期NSCL在进行转移病灶放射治疗的同时，给予原发灶根治剂量的放射治疗能够获得较好的临床疗效。
本研究纳入部分因自身原因拒绝手术的ⅡA-ⅢA期患者及M1a的Ⅳ期患者，中位生存期为28个月，1、2、3年生存率为89.7%、57.5%、16.5%。ⅢB-Ⅳ期1、2、3年患者中位生存期为19个月，生存率分别为80.6%、18.6%、0%。提示M1a的Ⅳ期患者胸部IMRT可能会带来更多的生存获益，与文献报告的结果一致[10]。对于因自身原因拒绝手术的ⅡA-ⅢA期患者，胸部三维适形放疗中位生存期为31个月，1、2、3年生存率分别为91.6%、64.9%、22.2%，与手术患者的1、2、3年生存率相当。
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综上所述，胸部三维放疗治疗中晚期NSCLC可获得较为明显的近期治疗效果，并具有较好的安全性。本研究亦存在一些局限性，本研究为一般回顾性研究且病例数较少。因此，仍需更多临床研究，尤其是大样本的前瞻性临床研究进一步验证本研究的结论。
参考文献
殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学(第三版).北京：中国协和医科大学出版社，2002.623-642.
杨丹芬.顺铂化疗联合艾迪注射液治疗肺癌胸水的疗效分析[J].基层医学论坛，2015.19(28)：3937-3938
周曾，李文裕，邱永英.晚期局部非小细胞肺癌三维适形放疗疗效及预后相关因素分析[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)：22-24.
Hellman S，Weichselbaum RR.Oligometastases[J].J Clin Oncol，1995，13(1)：8-10.
, 百拇医药
Arrieta O，Villarreal-Garza C，Zamora J，et al.Long-term survival in patients with non-small cell lung cancer and synchronous brain metastasis treated with whole-brain radiotherapy and thoracic chemoradiation[J].Radiat Oncol，2011，6：166
田军，施瑞浩，江涛，等.45例肺癌脑转移放射治疗后生存期的影响因素[J].中国癌症杂志，2006，16(4)：310-312
Lopez Guerra JL，Gomez D，Zhuang Y，et al.Prognostic impact of ra-diation therapy to the primary tumor in patients with non-small celllung cancer and Oligometastasis at diagnosis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，84(1)：e61-e67.
, http://www.100md.com
马筑，卢冰，李涛，等.Ⅳ期 NSCLC 化疗同期 3DRT 的前瞻性多中心Ⅱ期临床研究-PPRA-RTOG 003[J].中华放射肿瘤学杂志，2015，24(4)：359-364.
Cheruvu P，Metcalfe SK， Metcalfe J，et al.Comparison of outcomes in patients with stage Ⅲ versus limited stage Ⅳ non-small cell lung cancer[J].Radiat Oncol， 2011，6：80.
苏胜发，卢冰，胡银祥，等.NSCLC单器官转移化疗同期原发及转移灶放疗的临床观察，中华肿瘤防治杂志，2013，20(14)：1102-1105., http://www.100md.com(贺富丽 贺蛟 王万志)