68例中晚期非小细胞肺癌三维适形调强放疗的疗效观察(1)
【摘 要】目的：分析胸部三维适形调强放疗(IMRT)治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：68例ⅡA-Ⅳ期非小细胞肺癌患者(Ⅱ期患者因自身原因拒绝手术)，中位年龄60岁，采用三维适形调强放疗(IMRT)，总剂量60～72GY，序贯放化疗8例，同期放化疗60例，放疗同期化疗方案选择TP方案、DC方案、EP方案、顺铂单药，5～7周完成治疗。结果：62例完成了适形调强放疗计划，完全缓解8例(12.9%)，部分缓解45例(72.6%)，无变化6例(9.7%)，进展3例(4.8%)。生存时间5～40个月，中位生存期为28个月，1、2、3年生存率为89.7%、57.5%、16.5%。急性放射性肺炎1级3例，2级5例;晚期放射性肺炎2级1例;急性放射性食道炎1级1例。4例局部区域复发，4例远处转移，同时局部区域复发和远处转移1例。主要剂量限制性毒性为3、4级粒细胞下降和1、2级放射性肺炎。结论：胸部IMRT副作用可以耐受，有比较好的近期疗效，无严重不良反应，有助于提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量。
【关键词】非小细胞肺癌;三维适形调强放疗
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)17--01
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，40%患者就诊时已属中晚期，放疗是主要的治疗手段，但单纯放疗的5年生存率仅0%～10%，中位生存时间仅12～15个月[1]。本文对我科胸部IMRT在非小细胞肺癌中的疗效进行总结分析，现报告如下。
一、材料与方法
1.入组标准：经病理学证实的ⅡA-Ⅳ期NSCLC(按AJCC第7版推荐的标准评定分期)，年龄27～75岁，卡氏评分(KPS)≥ 70，确诊前3个月体重减轻小于原体重的5%，入组前未治或化疗≤ 2疗程，无严重的心肝肾基础疾病，血细胞计数和肝肾功能检查均正常。既往无胸部放射治疗史，未做过生物治疗，有可测量或可评价的病灶。
2.一般临床资料：选择我科2013年1月至2017年6月收治的经病理证实的ⅡA-Ⅳ期NSCLC 患者68例，男 52例，女16例。年龄27～75 岁，中位年龄60岁。Ⅳ期患者仅包括对侧肺及胸膜转移。鳞癌46例，腺癌20例，鳞腺癌1例，大细胞癌1例。按AJCC第7版推荐的标准评定分期，ⅡA期3例，ⅡB期2例，ⅢA期26例，ⅢB期28例，Ⅳ期9例。
3.治疗方法：采用6MV X线直线加速器。患者均经热塑体模行体位固定后再进行CT增强扫描，勾画靶区及重要器官。GTV：原病灶和转移淋巴结，肺内病灶在肺窗勾画，纵隔病灶在纵隔窗勾画(纵隔病灶仅勾画受累淋巴结，不作纵隔淋巴结预防性照射)。CTV=GTV+ 8mm，PTV=CTV+ 5mm，95%的PTV达处方剂量，剂量均匀度95%～ 107%，双肺V 20<25%，心脏V 40< 40%脊髓最大耐受剂量< 45Gy。如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。12例采用后程加速超分割(一程：照射剂量2Gy/f，1f/天，5f/周;二程：照射剂量1.5Gy/f，2f/天，10f/周);56例采用常规分割(照射剂量2Gy/f，1f/天，5f/周)，5～7周完成。序贯放化疗8例，同期放化疗60例，放疗同期化疗方案选择TP方案、DC方案、EP方案、顺铂单药，化疗前要求WBC> 3.5× 109，PLT> 75× 109，肝肾功能正常范围。
4.随访和统计方法：全部随访至2017年10月，随访6～53个月，失访5例，随访率为92.6%。应用SPSS 20.0软件包，用Kaplan-Meier法计算生存率。
二、结果
1.治疗情况：62例患者完成治疗计划，1例因治疗过程中消瘦明显终止放疗，1例因治疗过程中出现大量胸腔积液终止放疗，4例因经济原因放弃治疗出院。
2.近期疗效：完全缓解8例(12.9%)，部分缓解45例(72.6%)，无变化6例(9.7%)，进展3例(4.8%)。
3.生存情况：生存时间5～40个月，中位生存期为28个月，1、2、3年生存率为89.7%、57.5%、16.5%。生存曲线见图1。
4.副反应：急性副反应中12.9%出现3～4级白细胞下降，48.4%必须应用集落刺激因子治疗粒细胞降低，14.5%应用了IL-11治疗血小板下降。急性放射性肺炎1级2例，2级3例;晚期放射性肺炎2级1例;急性放射性食道炎1级1例。
5.复发转移情况：5例局部区域复发，2例远处转移，同时局部区域复发和远处转移1例。
6.生存质量：62例病人的临床症状均得到明显改善，治疗后KPS评分提高者33例，不变者6例，下降者2例;治疗后体重增加者33例，不变者6例，下降者2例。
讨论
非小细胞型肺癌在肺癌中所占比例较大，主要包括鳞癌、腺癌以及大细胞癌。该类型肺癌其肿瘤细胞生长速度相对较为缓慢，远处转移时间较晚[2]，但由于绝大多数患者在确诊时已属于中晚期，患者预后不佳，5年生存率较低。
IMRT是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。这种放疗需要通過CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。
周曾等[3]通过对163例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗患者进行回顾性分析，治疗有效率为54.6%。患者1、2、3年的生存率分别为68.1%、26.99%、20.86%。通过对影响患者预后的因素进行单因素和多因素发现患者的性别、年龄、病理、放疗方式都是影响患者预后的重要因素。, 百拇医药(贺富丽 贺蛟 王万志)
【关键词】非小细胞肺癌;三维适形调强放疗
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)17--01
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，40%患者就诊时已属中晚期，放疗是主要的治疗手段，但单纯放疗的5年生存率仅0%～10%，中位生存时间仅12～15个月[1]。本文对我科胸部IMRT在非小细胞肺癌中的疗效进行总结分析，现报告如下。
一、材料与方法
1.入组标准：经病理学证实的ⅡA-Ⅳ期NSCLC(按AJCC第7版推荐的标准评定分期)，年龄27～75岁，卡氏评分(KPS)≥ 70，确诊前3个月体重减轻小于原体重的5%，入组前未治或化疗≤ 2疗程，无严重的心肝肾基础疾病，血细胞计数和肝肾功能检查均正常。既往无胸部放射治疗史，未做过生物治疗，有可测量或可评价的病灶。
2.一般临床资料：选择我科2013年1月至2017年6月收治的经病理证实的ⅡA-Ⅳ期NSCLC 患者68例，男 52例，女16例。年龄27～75 岁，中位年龄60岁。Ⅳ期患者仅包括对侧肺及胸膜转移。鳞癌46例，腺癌20例，鳞腺癌1例，大细胞癌1例。按AJCC第7版推荐的标准评定分期，ⅡA期3例，ⅡB期2例，ⅢA期26例，ⅢB期28例，Ⅳ期9例。
3.治疗方法：采用6MV X线直线加速器。患者均经热塑体模行体位固定后再进行CT增强扫描，勾画靶区及重要器官。GTV：原病灶和转移淋巴结，肺内病灶在肺窗勾画，纵隔病灶在纵隔窗勾画(纵隔病灶仅勾画受累淋巴结，不作纵隔淋巴结预防性照射)。CTV=GTV+ 8mm，PTV=CTV+ 5mm，95%的PTV达处方剂量，剂量均匀度95%～ 107%，双肺V 20<25%，心脏V 40< 40%脊髓最大耐受剂量< 45Gy。如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。12例采用后程加速超分割(一程：照射剂量2Gy/f，1f/天，5f/周;二程：照射剂量1.5Gy/f，2f/天，10f/周);56例采用常规分割(照射剂量2Gy/f，1f/天，5f/周)，5～7周完成。序贯放化疗8例，同期放化疗60例，放疗同期化疗方案选择TP方案、DC方案、EP方案、顺铂单药，化疗前要求WBC> 3.5× 109，PLT> 75× 109，肝肾功能正常范围。
4.随访和统计方法：全部随访至2017年10月，随访6～53个月，失访5例，随访率为92.6%。应用SPSS 20.0软件包，用Kaplan-Meier法计算生存率。
二、结果
1.治疗情况：62例患者完成治疗计划，1例因治疗过程中消瘦明显终止放疗，1例因治疗过程中出现大量胸腔积液终止放疗，4例因经济原因放弃治疗出院。
2.近期疗效：完全缓解8例(12.9%)，部分缓解45例(72.6%)，无变化6例(9.7%)，进展3例(4.8%)。
3.生存情况：生存时间5～40个月，中位生存期为28个月，1、2、3年生存率为89.7%、57.5%、16.5%。生存曲线见图1。
4.副反应：急性副反应中12.9%出现3～4级白细胞下降，48.4%必须应用集落刺激因子治疗粒细胞降低，14.5%应用了IL-11治疗血小板下降。急性放射性肺炎1级2例，2级3例;晚期放射性肺炎2级1例;急性放射性食道炎1级1例。
5.复发转移情况：5例局部区域复发，2例远处转移，同时局部区域复发和远处转移1例。
6.生存质量：62例病人的临床症状均得到明显改善，治疗后KPS评分提高者33例，不变者6例，下降者2例;治疗后体重增加者33例，不变者6例，下降者2例。
讨论
非小细胞型肺癌在肺癌中所占比例较大，主要包括鳞癌、腺癌以及大细胞癌。该类型肺癌其肿瘤细胞生长速度相对较为缓慢，远处转移时间较晚[2]，但由于绝大多数患者在确诊时已属于中晚期，患者预后不佳，5年生存率较低。
IMRT是一种先进的高精度放射线疗法，它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量，而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。这种放疗需要通過CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形，在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。
周曾等[3]通过对163例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗患者进行回顾性分析，治疗有效率为54.6%。患者1、2、3年的生存率分别为68.1%、26.99%、20.86%。通过对影响患者预后的因素进行单因素和多因素发现患者的性别、年龄、病理、放疗方式都是影响患者预后的重要因素。, 百拇医药(贺富丽 贺蛟 王万志)
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