浅析Ⅱ型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床疗效
【摘 要】目的：探讨Ⅱ型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床疗效。方法：于本院口腔门诊70例行种植牙手术患者中，选取Ⅱ型糖尿病患者(术前3个月及术后1年严格控制血糖水平)，随访1～2年，观察其临床疗效。结果：共有15例Ⅱ型糖尿病患者，术后3个月及1年种植成功率分别为90.48%，85.71%。手术成功患者种植牙稳定舒适、咀嚼功能良好、外表美观，符合口腔种植成功判定标准。结论：严格控制血糖水平的Ⅱ型糖尿病患者可以尝试行种植牙手术，成功率较高，值得推广。
【关键词】Ⅱ型糖尿病;种植牙;牙列缺损;疗效
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)20-0-01
糖尿病(diebetes mellitus，DM)是1组内分泌及全身代谢紊乱综合征，是由于胰岛素受体或受体后缺陷致使靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致[1]。DM易引起患者牙周病变，也是导致牙列缺损的主要因素之一。种植牙是口腔修复中的一种牙缺失的修复方法，而随着科学技术的进步使用种植技术给与缺失牙进行修复已经较于常见[2]。笔者对Ⅱ型糖尿病患者种植义齿随访结果进行分析，旨在探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者使用种植牙修复牙列缺损的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年1月～2018年1月于本院口腔门诊70例行种植牙手术患者中，T2DM患者共有15例21枚患牙，术前3个月及术后1年严格控制(其中14例口服降糖药，1例肌注胰岛素)其血糖水平(FPG≤8.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%)。术后随访1～2年，观察其临床疗效。本研究男9例12枚患牙，女6例9枚患牙，年龄30～65岁，平均(48±3.7)岁。其中因龋病、牙周病拔牙导致牙列缺损的患牙有17枚，自然脱落缺损的3枚，因外伤导致牙列缺损的1枚。本研究患者均自愿选择种植义齿手术，且均排除其他内分泌系统代谢障碍，血液系统、心血管系统、神经系统、免疫系统疾病，严重肝肾功能不全，长期烟、酒嗜好等。
1.2 方法 本院采用德国FRIALIT种植系统，包括Xive、Frialit、ankylos等多种种植体，具体种植体型号根据患者经济状况和受种植区具体环境确定。术前3 d开始全口洁牙，前1 d开始口服抗生素(克拉霉素0.5 g，Bid)，直至术后3 d。拍摄患者全颌曲面断层牙片，评估受种植区牙槽骨密度及高度，邻牙状况等。对受种植区行常规局麻，切开牙槽脊顶，充分暴露和翻瓣牙槽骨，用球钻定位及先锋钻导向后，再以扩孔钻逐级扩孔至所需深度和直径，选择适合患者的种植体植入，缝合创口。7 d后拆线，3个月后检查种植情况，制作修复体，试戴满意完成种植牙修复。在义齿修复后第3、6、12个月各进行1次复查，之后随访1次/6个月。
1.3 口腔种植成功判定标准[3] ①种植体稳定;②在种植体周围没有X线透视区;③在手术1年内骨吸收<2 mm，1年后平均每年的骨吸收<0.2 mm;④患者无神经管损伤，无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，修复体美观。
2 结果
共有15例Ⅱ型糖尿病患者，占种植牙手术患者21.43%(15/70)，植入种植体共21枚，术后3个月有19枚种植体成功，术后1年成功18枚，术后3个月及1年种植成功率分别为90.48%，85.71%。失败的种植体有2枚自然脱落，1枚因种植后反复牙周炎症拔出。手术成功患者种植牙稳定舒适、咀嚼功能良好、外表美观，符合口腔种植成功判定标准。
3 讨论
种植牙是指在骨组织内植入下部结构以稳定支持上部修复体的修复牙缺失的方法。随着人们生活方式及认知理念的改变，种植牙因其稳定安全、耐久舒适、外表美观等优点已逐渐成为缺牙患者修复牙缺失的首先方式。T2DM是一类以胰岛素抵抗逐渐发展为胰岛素分泌不足的疾病，以中老年多发，是最常见的DM类型。而DM患者进行种植牙手术的成功率一直不高。笔者通过近3年的研究发现，良好的血糖水平是DM患者提高种植牙成功率的关键。
3.1 DM对骨组织的影响 糖尿病作为种植牙治疗的相对禁忌症，持续高血糖会影响机体的免疫力及组织愈合能力，进而可能影响种植体的愈合。高血糖可能改变甲状旁腺激素的分泌合成，影响Ca、P等矿物元素的代谢，同时也能影响成骨细胞的分布。在2型DM动物模型中已发现，破骨细胞增加和骨形成的减少共同决定着骨丧失。DM患者高糖分唾液还可以滋生各类细菌，并发牙周病、龋病等，加速吸收牙槽骨。此外，DM的一些病理改变(如免疫力降低、胶原外基质合成异常、微小血管病变等)可导致受种植区組织对各类致病因子的抵抗力下降，从而影响骨结合。当血糖得到有效控制时，可能降低术后牙周炎症破坏作用，缓解高血糖对骨整合过程的抑制，保证种植牙成功种植。本研究术后3个月及1年种植成功率分别为90.48%，85.71%。
3.2 血糖控制良好DM患者与正常人对比 DM有病情易反复，病程持续时间长等特点，DM患者即使血糖水平得到控制，其牙槽骨含量及密度与正常人相比要低，也更容易发生骨质疏松。因此，并不能认为血糖得到控制的DM患者种植义齿能够达到和正常人相同的临床疗效。严格控制血糖的患者可以尝试行种植牙手术，但依然应保持一种严谨的态度。
3.3 DM患者行种植牙手术的注意事项 ①严格控制血糖，是DM患者种植修复成功的关键因素。②注意预防感染，术前1 d开始服用抗生素，直至术后3 d，牙周炎症可影响牙槽骨创伤愈合。③按时清洁口腔，DM患者口腔糖分含量高，唾液量少，对口腔残留物洁净作用降低，易导致炎症，所以应保持口腔清洁。
4 结论
DM作为种植牙修复牙列缺损的相对禁忌症，控制血糖是手术的前提。严格控制血糖水平的Ⅱ型糖尿病患者可以尝试行种植牙手术，成功率较高，值得推广应用。
参考文献
聂莹.糖尿病对种植体周围骨组织的影响[J].国际口腔医学杂，2010，37(4)：451-453.
颜激光.口腔种植牙修复牙列缺隙的临床应用效果分析[J].中国医药指南，2013，11(9)：563-564.
贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学.2009，18(7)：997-999., http://www.100md.com(张奇琼 于俊光 王迪)
【关键词】Ⅱ型糖尿病;种植牙;牙列缺损;疗效
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)20-0-01
糖尿病(diebetes mellitus，DM)是1组内分泌及全身代谢紊乱综合征，是由于胰岛素受体或受体后缺陷致使靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致[1]。DM易引起患者牙周病变，也是导致牙列缺损的主要因素之一。种植牙是口腔修复中的一种牙缺失的修复方法，而随着科学技术的进步使用种植技术给与缺失牙进行修复已经较于常见[2]。笔者对Ⅱ型糖尿病患者种植义齿随访结果进行分析，旨在探讨Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者使用种植牙修复牙列缺损的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年1月～2018年1月于本院口腔门诊70例行种植牙手术患者中，T2DM患者共有15例21枚患牙，术前3个月及术后1年严格控制(其中14例口服降糖药，1例肌注胰岛素)其血糖水平(FPG≤8.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%)。术后随访1～2年，观察其临床疗效。本研究男9例12枚患牙，女6例9枚患牙，年龄30～65岁，平均(48±3.7)岁。其中因龋病、牙周病拔牙导致牙列缺损的患牙有17枚，自然脱落缺损的3枚，因外伤导致牙列缺损的1枚。本研究患者均自愿选择种植义齿手术，且均排除其他内分泌系统代谢障碍，血液系统、心血管系统、神经系统、免疫系统疾病，严重肝肾功能不全，长期烟、酒嗜好等。
1.2 方法 本院采用德国FRIALIT种植系统，包括Xive、Frialit、ankylos等多种种植体，具体种植体型号根据患者经济状况和受种植区具体环境确定。术前3 d开始全口洁牙，前1 d开始口服抗生素(克拉霉素0.5 g，Bid)，直至术后3 d。拍摄患者全颌曲面断层牙片，评估受种植区牙槽骨密度及高度，邻牙状况等。对受种植区行常规局麻，切开牙槽脊顶，充分暴露和翻瓣牙槽骨，用球钻定位及先锋钻导向后，再以扩孔钻逐级扩孔至所需深度和直径，选择适合患者的种植体植入，缝合创口。7 d后拆线，3个月后检查种植情况，制作修复体，试戴满意完成种植牙修复。在义齿修复后第3、6、12个月各进行1次复查，之后随访1次/6个月。
1.3 口腔种植成功判定标准[3] ①种植体稳定;②在种植体周围没有X线透视区;③在手术1年内骨吸收<2 mm，1年后平均每年的骨吸收<0.2 mm;④患者无神经管损伤，无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，修复体美观。
2 结果
共有15例Ⅱ型糖尿病患者，占种植牙手术患者21.43%(15/70)，植入种植体共21枚，术后3个月有19枚种植体成功，术后1年成功18枚，术后3个月及1年种植成功率分别为90.48%，85.71%。失败的种植体有2枚自然脱落，1枚因种植后反复牙周炎症拔出。手术成功患者种植牙稳定舒适、咀嚼功能良好、外表美观，符合口腔种植成功判定标准。
3 讨论
种植牙是指在骨组织内植入下部结构以稳定支持上部修复体的修复牙缺失的方法。随着人们生活方式及认知理念的改变，种植牙因其稳定安全、耐久舒适、外表美观等优点已逐渐成为缺牙患者修复牙缺失的首先方式。T2DM是一类以胰岛素抵抗逐渐发展为胰岛素分泌不足的疾病，以中老年多发，是最常见的DM类型。而DM患者进行种植牙手术的成功率一直不高。笔者通过近3年的研究发现，良好的血糖水平是DM患者提高种植牙成功率的关键。
3.1 DM对骨组织的影响 糖尿病作为种植牙治疗的相对禁忌症，持续高血糖会影响机体的免疫力及组织愈合能力，进而可能影响种植体的愈合。高血糖可能改变甲状旁腺激素的分泌合成，影响Ca、P等矿物元素的代谢，同时也能影响成骨细胞的分布。在2型DM动物模型中已发现，破骨细胞增加和骨形成的减少共同决定着骨丧失。DM患者高糖分唾液还可以滋生各类细菌，并发牙周病、龋病等，加速吸收牙槽骨。此外，DM的一些病理改变(如免疫力降低、胶原外基质合成异常、微小血管病变等)可导致受种植区組织对各类致病因子的抵抗力下降，从而影响骨结合。当血糖得到有效控制时，可能降低术后牙周炎症破坏作用，缓解高血糖对骨整合过程的抑制，保证种植牙成功种植。本研究术后3个月及1年种植成功率分别为90.48%，85.71%。
3.2 血糖控制良好DM患者与正常人对比 DM有病情易反复，病程持续时间长等特点，DM患者即使血糖水平得到控制，其牙槽骨含量及密度与正常人相比要低，也更容易发生骨质疏松。因此，并不能认为血糖得到控制的DM患者种植义齿能够达到和正常人相同的临床疗效。严格控制血糖的患者可以尝试行种植牙手术，但依然应保持一种严谨的态度。
3.3 DM患者行种植牙手术的注意事项 ①严格控制血糖，是DM患者种植修复成功的关键因素。②注意预防感染，术前1 d开始服用抗生素，直至术后3 d，牙周炎症可影响牙槽骨创伤愈合。③按时清洁口腔，DM患者口腔糖分含量高，唾液量少，对口腔残留物洁净作用降低，易导致炎症，所以应保持口腔清洁。
4 结论
DM作为种植牙修复牙列缺损的相对禁忌症，控制血糖是手术的前提。严格控制血糖水平的Ⅱ型糖尿病患者可以尝试行种植牙手术，成功率较高，值得推广应用。
参考文献
聂莹.糖尿病对种植体周围骨组织的影响[J].国际口腔医学杂，2010，37(4)：451-453.
颜激光.口腔种植牙修复牙列缺隙的临床应用效果分析[J].中国医药指南，2013，11(9)：563-564.
贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学.2009，18(7)：997-999., http://www.100md.com(张奇琼 于俊光 王迪)
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