前列腺增生术后顽固性膀胱痉挛的原因分析及护理对策
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2009年6月1日
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0014-02
【摘要】目的:分析引起膀胱痉挛的相关因素,寻找其护理对策。方法:采用观查法对291例前列腺增生患者进行观察。分析膀胱痉挛产生的原因,及时给予对症护理。结果:术后膀胱痉挛的主要原因有:①不稳定性膀胱占54.5;②精神因素占83.3%;③局部因素占22.7%;④冲洗液温度速度不适占27.2%;⑤膀胱及尿道感染占1.66%。结论:对前列腺增生患者做好心理护理、术后管道护理及病情观察是预防术后膀胱痉挛发生的关键。
【关键词】前列腺增生膀胱痉挛;护理
膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症之一,而顽固性膀胱痉挛多发生于开放性前列腺增生术后。主要临床表现有:患者有强烈的便意或尿意感,下腹部有阵发性痉挛疼痛。疼痛每次持续时间20~60s,共持续1~3d。疼痛后尿道口可有血液或尿液渗出,冲洗颜色加深或逆流。患者甚至大汗淋漓,心理紧张,害怕再次痉挛。病人十分痛苦,严重影响休息,延长伤口愈合时间。2005年1月-2007年12月我院共收治前列腺增生手术患者291例,在寻求消除膀胱痉挛诱发因素的前提下,积极采取有效的预防及护理措施,有效降低了顽固性膀胱痉挛的发生率。现将护理体会介绍如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:患者291例,年龄56~92岁。其中实施经膀胱前列腺摘除术(开放性手术)135例,经尿道前列腺切除术(TURP)90例或经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)66例,出现顽固性膀胱痉挛66例。将病人随机分为A组、B组和C组,每组97例。
1.2 判定标准:根据以下指标观察膀胱痉挛的程度[1]。膀胱痉挛的典型症状,可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状有:明显的膀胱涨感,急迫的排尿感,尿道及耻骨上区疼痛难忍,,呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。可观察症状:冲洗液一次性受阻,冲洗液血色加重,因膀胱内压升高致膀胱内液体流至冲洗管或从尿管周围溢出。根据症状分为轻、中、重3型.各型判定标准如下:轻型:导尿管周围有血性尿液外溢;中型:膀胱涨憋感,有阵发性下腹涨痛,但不剧烈。导尿管周围有血性尿液外溢,冲洗液不成滴,每1~2h出现一次。重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛,排尿感急迫,冲洗液不滴。冲洗液颜色明显加深,患者不断屏气,数分钟出现一次。由笔者及主管护士制订观察表,观察记录患者发生膀胱痉挛的程度及成因。
2 结果
2.1 3组膀胱痉挛发生情况比较
2.2 术后相关因素评估表
3 讨论
3.1 膀胱痉挛的原因分析
3.1.1 心理因素对膀胱痉挛的影响:病人术后均需留置三腔导尿管持续冲洗膀胱,以防术后血块或组织碎片阻塞导尿管。由于导尿管对膀胱的刺激和冲洗液温度过低可引起膀胱痉挛,再加上术后1d~3d切口疼痛恐惧心理,致使膀胱痉挛频繁发作。
3.1.2 引流管对膀胱痉挛的影响:由于导尿管刺激三角区,颈部冲洗液出入不畅,膀胱内压力增高,均可引起膀胱痉挛。
3.1.3 冲洗液温度对膀胱痉挛的影响:一般选择生理盐水为冲洗液。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌痉挛和出血。温度过高可加快局部血液循环使创面渗血量增多,加重前列腺窝出血,病人产生恐惧心理,使局部产生并释放致痛物质(如缓激肽)和前列腺素,前列腺素不仅自身有致痛作用,还可使痛觉感受器对致痛物质的敏感性增高,使病人更加疼痛难忍,致膀胱痉挛频繁发作。
3.1.4 不稳定膀胱[2]:前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生,膀胱内压增高,以致出现膀胱高敏性,不稳定膀胱以及顺应性降低,手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。
3.2 护理
3.2.1 心理护理:帮助患者树立乐观情绪及战胜疾病的信心,耐心细致地作好解释和开导工作,介绍一些疗效好的病例与患者交流,促使患者不良心理状况转化,以积极的态度接受手术。①建立良好的护患关系,护理人员要充分了解患者的心理状况。主动和患者交谈,了解他们的真实想法,鼓励他们说出心里话,耐心听他们的倾诉,满足他们的心理需求。②向患者介绍有关的疾病知识。帮助患者树立良好的心态,积极配合治疗。③转移紧张点。引导病人转移注意力(移情法),如与家人交谈,数输液的点滴速度等。④应对膀胱痉挛的方法:如呼吸法等。消除紧张情绪,减轻其心理负担。从而减少膀胱痉挛发生,减轻因痉挛引起的疼痛。
3.2.2 术后常规膀胱冲洗。用生理盐水冲洗膀胱。密切观察引流状况,保持引流通畅。妥善固定引流管,防止折叠扭曲。如发现引流不通畅,及时给予注射器冲洗或更换引流管。适当调整引流管的位置,直至引流通畅为止,防止血块堵塞诱发膀胱痉挛。冲洗速度以冲洗液为淡血性为宜,不可忽快忽慢。如出血多,冲洗液鲜红,可按医嘱在冲洗液中加入止血药物或静脉滴注止血药物[3]。
3.2.3 适当控制冲洗液的温度和冲洗的速度。冲洗液的温度和冲洗的速度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。冲洗液的温度控制在21~30c为宜,在冬天气温低的时候,冲洗液可适当加温,以保持适宜的温度。冲洗液的速度以80~120滴/min,具体情况看冲洗液颜色适当加减。
3.2.4 消除增高腹内压的因素腹内压增高常常可引起膀胱内压增高。防止术前后便秘、咳嗽。术前清洁灌肠,术后给予轻泻药,保持大便通畅。术前有呼吸道感染的患者应控制感染后再行手术治疗。吸烟病人术前禁烟15d,可有效防止因咳嗽咳痰所致的腹压增加。
3.2.5 预防尿路感染各种操作均需严格无菌操作。留置导尿管采用闭式引流方式,引流袋内尿液到2/3时及时倾倒,引流袋不得高于床平面。术后保持会阴部尿道口的清洁舒适,会阴护理2次/d。排便后及时用温水清洗会阴,保持肛门周围皮肤的清洁。患者开始进食后鼓励多饮水,利于增加尿量。
3.2.6 对严重疼痛患者的处理对重型膀胱痉挛引起严重疼痛的患者,可在冲洗液中加入利多卡因或从尿管注入1%的普鲁卡因10ml起到表面麻醉作用,达到减轻疼痛的目的。对年龄大的患者可以考虑术中留置镇痛泵,达到术后持续镇痛48-42h的作用,减轻术后疼痛,避免加重患者紧张焦虑情绪,引起膀胱痉挛的发生。
4 小结
对于前列腺增生术后膀胱痉挛的患者,根据膀胱痉挛的轻、中、重三型积极采取科学有效的治疗和护理,使病人术后恢复顺利,引流管及时拔除,大大降低了并发症的发生,缩短病程 ......
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