年轻恒牙患者根尖诱导成型术中vitapax运用的疗效观察
【中图分类号】R788 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0162-02
牙根发育未完成,根尖往往成喇叭口状,临床上常由于外伤,龋病,畸形中央尖等原因,导致牙髓感染、坏死,根尖发育停止。牙髓治疗可以控制牙髓炎症,但是喇叭口型的根尖形态往往使常规根管治疗疗效欠佳。所以控制炎症,促进根尖孔的封闭和根尖组织的形成,就是根尖诱导成型术的主要目的。通过药物的诱导作用,保护牙乳头,恢复上皮根鞘正常功能,促进牙根继续发育和根尖的封闭。传统的药物为Ca(OH)2制剂效果欠佳,具有根充填不确实的缺点,而vitapax具有明显的抑菌作用,持续抗炎,并诱导根尖骨组织再生,促进根尖周病变的恢复,诱导牙骨质细胞的形成,诱导年轻恒牙和喇叭口状根尖孔持续形成的作用。本研究采用vitapax诱导成型术,诱导150颗年轻恒牙,患者根尖发育取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2004-2008年214例门诊患者中,年龄8~15岁,250颗患牙均为年轻恒牙。其中前牙45,双尖牙162,磨牙43。牙髓致死的原因:龋坏52,外伤牙齿折断29,畸形中央尖折断169。所有患牙根尖孔未闭锁,根尖术前x片分为:根端喇叭型(Ⅰ型),管壁平行型(Ⅱ型),管壁内聚型(Ⅲ型)。
, 百拇医药
1.2 材料:日本森田株式会社生产的vitapax注射型根管充填糊剂,主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。
1.3 治疗方法:常规术前拍x片,检查根管和根尖情况,开髓,拔髓(根管器械进入根管深度比x片根尖短1mm)[1],用k型锉自15-40#扩大根管,以3%双氧水,0.9%NS交替冲洗根管,吸干,封cp棉,纸尖,7d左右复诊,无扣疼无疼感,纸尖干燥,无异味者将vitapax根管糊剂导入根尖区,直致根管口有黄色糊剂溢出,复查x线平片,检查根管充填情况,对欠充者重新充填直到填满或少许超充,再用磷酸锌充填。治疗后1,3,6,12月复诊一次发现根尖部糊剂吸收,牙根发育未完成,及时再用vitapax充填根管,直到根尖形成或根端封闭后,再行根管充填。
1.4 疗效评定标准:治疗成功标准,患牙无不适症状,根尖基本形成或根端形成闭锁,x线片根尖区无透射区。显效,患牙功能基本正常,无明显不适症状,无叩疼,x线片示根尖透射区部明显或者消失,根尖部有高密度封闭影像,牙根长度基本不变,根管变细或根尖孔变小,根尖孔横向闭锁。失败,患者自觉不适,有叩疼,根尖周透射区扩大,无根尖形成闭锁,根尖孔呈喇叭口状,或有牙根的吸收,牙根发育停止。成功和显效为有效,失败为无效。
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2 结果
本组病例术后随访2.5年根尖发育完成所需要的时间为8~24个月。250例患牙成功239例,失败11例,成功率95.6%,不同的部位,不同的根管形态治疗效果,如表1,表2。
疗程最短6个月,最长为48个月。Ⅰ型约为12~38个月,Ⅱ型约为10~24个月,Ⅲ型约为8-14个月。
3 讨论
牙齿萌出后,牙根将继续发育,其依赖根管内牙髓能和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘,年轻恒牙牙根发育未完成,长度不足,根管较粗大,根尖孔开口处充满牙乳头的未分化间叶细胞和结缔组织等,血供应丰富,一旦炎症损伤根尖区牙乳头,将使牙根发育停滞。有研究表明:牙根未发育完全的牙齿在炎症消退后,根尖部的细胞能进行分化,不仅继续形成根尖部的牙齿组织,而且根尖周组织重建。牙根未发育完成的年轻恒牙,其根管形态有喇叭状,管壁平行状和根管内聚型[2],本组资料表明根管内聚型疗效高于根尖喇叭型组。1960年Laaiser提出根尖诱导成型术治疗根尖发育不全,治疗对象为因发育畸形、外伤、龋病等原因导致牙根发育停滞的年轻恒牙,经多年临床验证,成功率很高。
, 百拇医药
根尖诱导成型术前提是消除牙髓感染,控制牙周炎症,再用药物诱导根尖区牙乳头组织,恢复根尖牙乳和上皮根鞘活力,促使牙根继续发育和根尖钙化封闭[3]。以前常用氢氧化钙作为诱导剂,kontakiotis等[4]的研究表明:氢氧化钙可提升根部牙本质的ph值,杀灭根管内的细菌,并能有效的阻止牙根的吸收,促进成骨细胞的增生,同时可诱导根内残余牙髓组织产生骨样牙本质,使根管侧壁沉积类牙骨质,封闭根尖孔。Vitapax是一种加压注射型根充材料,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙弱碱性可抑制酸性磷酸酶,激活碱性磷酸酶为组织矿化修复提供条件[5],碘仿有缓释、收敛、防腐、杀菌作用,遇到炎症组织液、渗出物和血液的时候能缓慢释放游离碘,通过碘化和氧化作用,使细菌代谢酶受抑制,从而起到杀菌消毒的作用,而且持久,对组织刺激性小。同时碘仿还具有吸收创面渗出物,保持创面干燥的作用,特别适应渗出物多的组织。只有炎症消退,上皮根鞘才能诱导牙乳头组织分化为牙本质细胞,继续形成根尖部牙本质,诱导牙周组织分化形成成牙估值细胞。聚硅氧烷油具有流动性、防水性和渗透性,利于侧枝根管充填,防止根管内糊剂的吸收。vitapax有利于牙周韧带间充质细胞分化为骨细胞和成骨细胞,是优秀的充填材料[6]。
vitapax为注射型,可加压根充对细变和弯曲根管有较好的充填效果。Tepel等[7]报道在用vitapax充填后根尖区炎症反应轻微,并可观察到新的牙周纤维形成,及牙骨质和牙槽骨的修复。
本组病例均在诱导术后1,3,6,12月复诊摄片,在药物吸收后及时予以更换,诱导时间国外报道vitapax成功率为70~100%,牙根形成时间为3~20个月,本组病例与报道接近。, 百拇医药
牙根发育未完成,根尖往往成喇叭口状,临床上常由于外伤,龋病,畸形中央尖等原因,导致牙髓感染、坏死,根尖发育停止。牙髓治疗可以控制牙髓炎症,但是喇叭口型的根尖形态往往使常规根管治疗疗效欠佳。所以控制炎症,促进根尖孔的封闭和根尖组织的形成,就是根尖诱导成型术的主要目的。通过药物的诱导作用,保护牙乳头,恢复上皮根鞘正常功能,促进牙根继续发育和根尖的封闭。传统的药物为Ca(OH)2制剂效果欠佳,具有根充填不确实的缺点,而vitapax具有明显的抑菌作用,持续抗炎,并诱导根尖骨组织再生,促进根尖周病变的恢复,诱导牙骨质细胞的形成,诱导年轻恒牙和喇叭口状根尖孔持续形成的作用。本研究采用vitapax诱导成型术,诱导150颗年轻恒牙,患者根尖发育取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2004-2008年214例门诊患者中,年龄8~15岁,250颗患牙均为年轻恒牙。其中前牙45,双尖牙162,磨牙43。牙髓致死的原因:龋坏52,外伤牙齿折断29,畸形中央尖折断169。所有患牙根尖孔未闭锁,根尖术前x片分为:根端喇叭型(Ⅰ型),管壁平行型(Ⅱ型),管壁内聚型(Ⅲ型)。
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1.2 材料:日本森田株式会社生产的vitapax注射型根管充填糊剂,主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。
1.3 治疗方法:常规术前拍x片,检查根管和根尖情况,开髓,拔髓(根管器械进入根管深度比x片根尖短1mm)[1],用k型锉自15-40#扩大根管,以3%双氧水,0.9%NS交替冲洗根管,吸干,封cp棉,纸尖,7d左右复诊,无扣疼无疼感,纸尖干燥,无异味者将vitapax根管糊剂导入根尖区,直致根管口有黄色糊剂溢出,复查x线平片,检查根管充填情况,对欠充者重新充填直到填满或少许超充,再用磷酸锌充填。治疗后1,3,6,12月复诊一次发现根尖部糊剂吸收,牙根发育未完成,及时再用vitapax充填根管,直到根尖形成或根端封闭后,再行根管充填。
1.4 疗效评定标准:治疗成功标准,患牙无不适症状,根尖基本形成或根端形成闭锁,x线片根尖区无透射区。显效,患牙功能基本正常,无明显不适症状,无叩疼,x线片示根尖透射区部明显或者消失,根尖部有高密度封闭影像,牙根长度基本不变,根管变细或根尖孔变小,根尖孔横向闭锁。失败,患者自觉不适,有叩疼,根尖周透射区扩大,无根尖形成闭锁,根尖孔呈喇叭口状,或有牙根的吸收,牙根发育停止。成功和显效为有效,失败为无效。
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2 结果
本组病例术后随访2.5年根尖发育完成所需要的时间为8~24个月。250例患牙成功239例,失败11例,成功率95.6%,不同的部位,不同的根管形态治疗效果,如表1,表2。
疗程最短6个月,最长为48个月。Ⅰ型约为12~38个月,Ⅱ型约为10~24个月,Ⅲ型约为8-14个月。
3 讨论
牙齿萌出后,牙根将继续发育,其依赖根管内牙髓能和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘,年轻恒牙牙根发育未完成,长度不足,根管较粗大,根尖孔开口处充满牙乳头的未分化间叶细胞和结缔组织等,血供应丰富,一旦炎症损伤根尖区牙乳头,将使牙根发育停滞。有研究表明:牙根未发育完全的牙齿在炎症消退后,根尖部的细胞能进行分化,不仅继续形成根尖部的牙齿组织,而且根尖周组织重建。牙根未发育完成的年轻恒牙,其根管形态有喇叭状,管壁平行状和根管内聚型[2],本组资料表明根管内聚型疗效高于根尖喇叭型组。1960年Laaiser提出根尖诱导成型术治疗根尖发育不全,治疗对象为因发育畸形、外伤、龋病等原因导致牙根发育停滞的年轻恒牙,经多年临床验证,成功率很高。
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根尖诱导成型术前提是消除牙髓感染,控制牙周炎症,再用药物诱导根尖区牙乳头组织,恢复根尖牙乳和上皮根鞘活力,促使牙根继续发育和根尖钙化封闭[3]。以前常用氢氧化钙作为诱导剂,kontakiotis等[4]的研究表明:氢氧化钙可提升根部牙本质的ph值,杀灭根管内的细菌,并能有效的阻止牙根的吸收,促进成骨细胞的增生,同时可诱导根内残余牙髓组织产生骨样牙本质,使根管侧壁沉积类牙骨质,封闭根尖孔。Vitapax是一种加压注射型根充材料,主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙弱碱性可抑制酸性磷酸酶,激活碱性磷酸酶为组织矿化修复提供条件[5],碘仿有缓释、收敛、防腐、杀菌作用,遇到炎症组织液、渗出物和血液的时候能缓慢释放游离碘,通过碘化和氧化作用,使细菌代谢酶受抑制,从而起到杀菌消毒的作用,而且持久,对组织刺激性小。同时碘仿还具有吸收创面渗出物,保持创面干燥的作用,特别适应渗出物多的组织。只有炎症消退,上皮根鞘才能诱导牙乳头组织分化为牙本质细胞,继续形成根尖部牙本质,诱导牙周组织分化形成成牙估值细胞。聚硅氧烷油具有流动性、防水性和渗透性,利于侧枝根管充填,防止根管内糊剂的吸收。vitapax有利于牙周韧带间充质细胞分化为骨细胞和成骨细胞,是优秀的充填材料[6]。
vitapax为注射型,可加压根充对细变和弯曲根管有较好的充填效果。Tepel等[7]报道在用vitapax充填后根尖区炎症反应轻微,并可观察到新的牙周纤维形成,及牙骨质和牙槽骨的修复。
本组病例均在诱导术后1,3,6,12月复诊摄片,在药物吸收后及时予以更换,诱导时间国外报道vitapax成功率为70~100%,牙根形成时间为3~20个月,本组病例与报道接近。, 百拇医药