护理记录存在的问题及干预策略
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0368-01第一作者简介:原旭华(1965-),女,本科,副主任护师,护士长。
【摘要】目的:对护理记录存在的问题采取干预措施,以减少病历缺陷引起的纠纷。方法:分析护理记录书写中的问题.结果:提出干预的策略。结论:通过分析,采取有效的干预措施,可以减少病历缺陷引起的纠纷。
【关键词】护理记录;问题;干预策略
护理记录在医疗事件处理过程中起到了重要的举证作用,已越来越得到了重视。书写要求客观、真实、准确、完整、及时,以减少病历缺陷引起的纠纷,本文通过分析护理记录书写中的问题,以讨论干预的策略。现综述如下。
1 护理记录存在的主要问题
1.1 书写内容空洞,重点不突出,形式雷同。 由于护士专业水平有差异,记录缺乏专科性,下一班照抄上一班,千篇一律,内容空洞,使记录的重点不突出,不能反应个体化病情。而对疾病转归中有特征性的指标和能反映个体的心理活动往往忽略[1]。不能客观反映患者疾病发生发展与诊疗护理的过程 ......
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