71例过期妊娠临床分析
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[中图分类号]R714.21
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0077-01
过期妊娠系产科的多发病,对母婴均有不良影响,已引起产科关注。为降低围产儿病死率,减少对孕妇的不良影响,应加强产前监护,根据母婴情况及时终止妊娠。
1临床资料
1.1一般资料:2006年1月~2007年1月,住院分娩孕产妇总数786例,其中过期妊娠71例,发生率为9.24%。孕妇年龄21~40岁,42周~42周55例(占77.47%),43周~43周14例(占19.72%),大于44周2例(占2.82%),阴道手术9例,发生率12.68%。剖妇产21例,发生率29.58%。
1.2对围产儿影响:巨大儿7例(占9.86%),低体重儿1例(占1.41%),胎儿窘迫29例(占40.85%),新生儿窒息7例(占9.86%)。
1.3产后出血7例(占9.86%)。
2讨论
2.1发生率:本文过期妊娠发生率为9.24%,比漆洪波等[1]报道的85.48‰略高,可能与我院接受的产妇较多为周边农村的有关,她们大多在自然临产后才来医院,没有接受定期的产前检查。因此,我们认为系统、定期、认真地产前检查有可能降低过期妊娠的发生。
2.2过期妊娠对母婴的影响:过期妊娠对孕产妇的影响主要是手术产率显著增高。本文阴道手术产12.68%,剖宫产率29.58%。主要原因是由于胎儿宫内窘迫、滞产、胎儿过大造成头盆不称等。同时由于滞产、手术及宫缩乏力又可引起产后出血。过期妊娠对胎儿影响严重,过期妊娠胎盘形态老化,胎盘继发性功能低下,胎盘交换膜面积减少,子宫胎盘供血不足,胎儿血流灌注量下降,胎儿宫内缺氧和酸中毒,发生胎儿宫内窘迫[2]。新生儿窒息往往是胎儿窘迫的继续,对此,产科应特别警惕,产程中密切监护胎儿变化,并予以及时处理。
2.3过期妊娠分娩方式的探论:过期妊娠对母婴均有一定的影响,故适时终止妊娠是必要的,但应根据胎儿大小和成熟度各项监护结果、宫颈成熟度等情况综合分析。若引产效果不佳,产程进展缓慢、滞产或有胎儿宫内窘迫应立即行剖宫产术。剖宫产可使胎儿迅速脱离由于胎盘老化所致的胎盘功能低下的不良环境,从而降低新生儿窒息率和病死率。
2.4终止妊娠时间的选择:对于超过预产期和过期妊娠者,应积极进行产前监护。由于妊娠过期所致的胎盘老化、功能低下、羊水过少、胎儿宫内窘迫是一个渐进过程,因此适时终止妊娠对降低围产儿病死率是很重要的。我赞同对确已足月孕妇收入院并进行严密的产前监护,适时终止妊娠的观点[3]。认为“适时”的极限最好在超过预产期时即采取恰当的处理,以减少过期妊娠的发生,从而降低新生儿并发症的发生率。
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