宫角妊娠32例临床分析
【摘要】目的 分析宫角妊娠的发病率及临床症状,诊断和治疗。方法 对我院1995年至2009年收治的32例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果 32例宫角妊娠均经手术治疗治愈,治疗成功率100%。结论 宫角妊娠在破裂前确诊非常重要,结合B超协助诊断,手术治疗效果好
【关键词】宫角妊娠 术前确诊 手术治疗
中图分类号:R714.224 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-049-02
宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处,临床较罕见,常被误诊异味妊娠行急诊手术得以诊断,一旦破裂引起内出血可严重威胁患者生命。因此,及时正确的诊断和治疗,特别是子宫破裂前明确诊断并合理治疗极为重要。现将我院经手术和病理证实的32例宫角妊娠分析如下
1 临床资料
, 百拇医药
1995年至2009年我院收治异位妊娠615例,其中宫角妊娠32例,占同期异位妊娠的5.2%,21～45岁,平均31.9岁。有停经史25例(78.1%),40～110d,平均65.5d。术前行B超检查,20例提示为宫角妊娠,诊断准确率为62.4%。
本组病例主要表现为停经及阴道流血,且均在孕早期出现反复流血,血量往往超出月经量。其次为腹痛,具有内出血表现。妇科检查子宫形态不整,宫角部可触及大小不等包块,B超检查可见宫角向外突出,内有妊娠囊,可见胎心搏动而确诊,其余诊断为盆腔包块,宫外孕不除外,血HCG均升高。
2 结果
21例行剖腹探查术,11例行腹腔镜探查术,术中见患侧子宫角突出,包块约3cm×3cm×3cm至9cm×7cm×8cm大小,位于圆韧带内侧。其中7例发生子宫角部破裂,裂口约2cm×2cm～6cm×5cm大,破裂口见绒毛组织及凝血块,盆腔内出血均多于1500ml,最多达约3000ml。10例行宫角楔形切除加同侧输卵管切除术, 5例行病灶切除加宫角修补术。17例未破裂的宫角妊娠患者宫角明显突出,表面充血,1例突出的宫角呈紫红色,表面渗血,盆腔内出血300ml。11例行宫角切除术,6例宫角剖开取胚后修补,32例见宫角有绒毛样组织,镜下见组织间有血块及胎盘滋养细胞,病理检查确诊宫角妊娠。术后无腹痛、发热等,血HCG下降理想。
, 百拇医药
3 讨论
宫角妊娠罕见,临床诊断困难,本病的诊断标准目前尚不统一。多数人认为符合下列任一条件均可考虑宫角妊娠:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或破裂;②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。本组32例均符合上述诊断标准。如何在术前,特别是破裂前确诊是非常重要的。本病出现症状较早,平均停经天数仅为46.6天,破裂前多无症状,常被误为早孕,破裂后又因阴道流血、腹痛、腹腔内出血而误诊为异位妊娠。有的病理因出血少,子宫角触及大小不等包块而误诊为子宫肌瘤,卵巢囊肿及侵蚀性葡萄胎。因此必须提高对本病的认识。因此,患者有停经、腹痛、阴道出血3种症状时,结合B超检查和后穹窿穿刺是诊断宫角妊娠的基本因素。特别是B超检查。因此,对可疑病例应行B超检查,以提高术前诊断率。本组8例术前诊断为宫外孕,表明宫角妊娠与输卵管妊娠特别是间质部妊娠难以鉴别。宫角妊娠可引起各种并发症,子宫破裂是最严重的,一旦发生将危及患者生命,因此,宫角妊娠一经确诊应立即手术。内出血多者应在纠正休克的同时手术。以前认为剖腹切除患侧宫角是唯一的方法,其实,腹腔镜及宫腔镜具有诊断准确,疗效确切,损伤小等优点已更多的应用到临床工作,只要将宫角的胚胎清理干净,宫角是可以保留的。本组行病灶切除加宫角修补术,术后均恢复良好痊愈出院。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,1999:1336.
[2]刘强,李力,郭建新.宫角妊娠26例临床分析.重庆医学,2005,34(1):96-97., http://www.100md.com(邓苁荣 刘 云)
【关键词】宫角妊娠 术前确诊 手术治疗
中图分类号:R714.224 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-049-02
宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处,临床较罕见,常被误诊异味妊娠行急诊手术得以诊断,一旦破裂引起内出血可严重威胁患者生命。因此,及时正确的诊断和治疗,特别是子宫破裂前明确诊断并合理治疗极为重要。现将我院经手术和病理证实的32例宫角妊娠分析如下
1 临床资料
, 百拇医药
1995年至2009年我院收治异位妊娠615例,其中宫角妊娠32例,占同期异位妊娠的5.2%,21～45岁,平均31.9岁。有停经史25例(78.1%),40～110d,平均65.5d。术前行B超检查,20例提示为宫角妊娠,诊断准确率为62.4%。
本组病例主要表现为停经及阴道流血,且均在孕早期出现反复流血,血量往往超出月经量。其次为腹痛,具有内出血表现。妇科检查子宫形态不整,宫角部可触及大小不等包块,B超检查可见宫角向外突出,内有妊娠囊,可见胎心搏动而确诊,其余诊断为盆腔包块,宫外孕不除外,血HCG均升高。
2 结果
21例行剖腹探查术,11例行腹腔镜探查术,术中见患侧子宫角突出,包块约3cm×3cm×3cm至9cm×7cm×8cm大小,位于圆韧带内侧。其中7例发生子宫角部破裂,裂口约2cm×2cm～6cm×5cm大,破裂口见绒毛组织及凝血块,盆腔内出血均多于1500ml,最多达约3000ml。10例行宫角楔形切除加同侧输卵管切除术, 5例行病灶切除加宫角修补术。17例未破裂的宫角妊娠患者宫角明显突出,表面充血,1例突出的宫角呈紫红色,表面渗血,盆腔内出血300ml。11例行宫角切除术,6例宫角剖开取胚后修补,32例见宫角有绒毛样组织,镜下见组织间有血块及胎盘滋养细胞,病理检查确诊宫角妊娠。术后无腹痛、发热等,血HCG下降理想。
, 百拇医药
3 讨论
宫角妊娠罕见,临床诊断困难,本病的诊断标准目前尚不统一。多数人认为符合下列任一条件均可考虑宫角妊娠:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或破裂;②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。本组32例均符合上述诊断标准。如何在术前,特别是破裂前确诊是非常重要的。本病出现症状较早,平均停经天数仅为46.6天,破裂前多无症状,常被误为早孕,破裂后又因阴道流血、腹痛、腹腔内出血而误诊为异位妊娠。有的病理因出血少,子宫角触及大小不等包块而误诊为子宫肌瘤,卵巢囊肿及侵蚀性葡萄胎。因此必须提高对本病的认识。因此,患者有停经、腹痛、阴道出血3种症状时,结合B超检查和后穹窿穿刺是诊断宫角妊娠的基本因素。特别是B超检查。因此,对可疑病例应行B超检查,以提高术前诊断率。本组8例术前诊断为宫外孕,表明宫角妊娠与输卵管妊娠特别是间质部妊娠难以鉴别。宫角妊娠可引起各种并发症,子宫破裂是最严重的,一旦发生将危及患者生命,因此,宫角妊娠一经确诊应立即手术。内出血多者应在纠正休克的同时手术。以前认为剖腹切除患侧宫角是唯一的方法,其实,腹腔镜及宫腔镜具有诊断准确,疗效确切,损伤小等优点已更多的应用到临床工作,只要将宫角的胚胎清理干净,宫角是可以保留的。本组行病灶切除加宫角修补术,术后均恢复良好痊愈出院。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,1999:1336.
[2]刘强,李力,郭建新.宫角妊娠26例临床分析.重庆医学,2005,34(1):96-97., http://www.100md.com(邓苁荣 刘 云)