步长脑心通治疗90例急性冠脉综合症并发血脂异常患者的疗效观察
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【摘要】目的 观察步长脑心通治疗急性冠脉综合症并发血脂异常的疗效。方法 将我院90例患有急性冠脉综合症并发血脂异常的患者随机分成两组,治疗组46例和对照组44例。两组患者均根据病情给予控制高血压、调脂、硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂等常规治疗,治疗组在上述治疗基础上加用步长脑心通胶均囊口服,4粒/次,3次/d,疗程4周。治疗前后两组患者皆进行静息心电图和运动心电图评估并做血液流变学检测,疗程均为4周。治疗前、后检查心电图,记录心绞痛发作次数及每次发作的平均时间以及心率、血压、血粘度的变化。结果 治疗组血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数)均较治疗前及对照组治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或p<0.01);结论 步长脑心通在冠心病并发血脂异常的治疗中有显著降低LDI.、升高HDL的作用,还可稳定动脉粥样硬化的斑块,减少心血管事件,疗效显著。
【关键词】步长脑心通胶囊 急性冠脉综合症并发血脂异常 疗效
中图分类号:R541 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-083-02
急性冠脉综合症是一种严重的可能危及患者生命的疾病,其发生过程千变万化,从数分钟内症状缓解到胸痛症状反复发作并快速进展为急性心肌梗死。它是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组临床综合症。治疗及时恰当可挽救濒死的心肌,降低并发症及病死率,因此选择适当的药物治疗对预后有重要的意义。,在我国急性冠脉综合症的死亡率亦逐年上升。导致其死亡率上升的原因中77%是由于血胆固醇升高。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定以及是否导致心脏缺血事件的发生。血清胆固醇的升高是导致动脉粥样硬化及心血管事件的重要危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇。本分析旨在观察步长脑心通治疗对急性冠脉综合症并发血脂异常患者的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2007年9月至2009年9月住院的急性冠脉综合症并发.血脂异常患者90例,其中男性65例,女性25例,年龄40-85岁,平均年龄55岁,根据病史、体检、心电图、x线和心脏彩超等全部病例均符合1980国际心脏病学会和协和/世界卫生组织(ISFC/WHO)关于不稳定型心绞痛的诊断标准。剔除标准:(1)有心肌梗死史者 ,(2)恶性病变者 (3)严重心动过缓 ;(4) 严重肝、肾功能不全(5) 慢性阻塞性肺疾病(6)严重感染。
1. 2 方法 90例患者随机分成两组,治疗组46例(男性25例,女性21例;年龄55～83岁,平均68.6岁);对照组44例(男性25例,女性19例;年龄53～84岁,平均69.0岁);。两组病例在年龄、血压、体质指数、吸烟指数、血脂、性别构成比、心绞痛程度、频率等方面无显著性差异。对照组为常规治疗,包括低盐低脂饮食、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂、硝酸酯类制剂、抗血小板制剂、高血压病人控制血压、糖尿病患者降糖治疗等;治疗组在上述治疗基础上加用步长脑心通胶囊(陕西步长制药有限责任公司 国药准字Z20025001)口服,4粒/次,3次/d,疗程4周。治疗前后两组患者皆进行静息心电图和运动心电图评估并做血液流变学检测。
1.3 观察项目 治疗前、后评定两组患者的疗效,检查心电图,记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间,血液流变学指标。
1.4 疗效判定
1.4.1 临床疗效判定 显效:心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上,有效:心绞痛发作次数减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数减少不到50%。
1.4.2 运动心电图疗效判定 显效:静息心电图恢复正常,次级限量运动试验由阳性转为阴性,有效:静息心电图或次级限量运动试验心电图缺血性ST段下降,治疗后回升1.5 mm以上,无效:静息心电图或次级限量运动试验心电图与治疗前基本相同。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,疗效比较采用秩和检验,治疗前后比较用配对t检验,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血液流变学比较 治疗组治疗后血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数)均较治疗前及对照组治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)(见表1)
2.2 两组治疗前后运动心电图比较 治疗组总有效率71.1%,对照组总有效率42.2%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
2.3 心绞痛发作次数及持续时间比较 治疗组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及对照组患者治疗前、后心绞痛发作次数间差异均有显著性意义(P <0.05);两组患者治疗后心绞痛发作次数、持续时间间差异亦均有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
急性冠脉综合征的发病机制为冠状动脉内的粥样斑块继发病理改变,如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙,表面有血小板聚集和(或)刺激冠状动脉痉挛,导致局部心肌血流量明显下降,出现缺血性心绞痛 。积极有效的治疗,可使斑块稳定,抑制血小板聚集,病情好转。否则冠状动脉病变继续发展,冠状动脉完全阻塞,导致急性心肌梗死,降低患者生活质量,甚至死亡。
步长脑心通胶囊主要成分有黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等十六味中药。现代研究证实:黄芪具有抗氧自由基的作用,从而保护心肌;川芎可显著降低纤维蛋白原和低切变率条件下的全血黏度和血浆黏度及红细胞聚集指数;水蛭中含有多种活性成分,具有抗凝、抗血栓、纤溶等作用;全国著名中医朱良春教授用川芎、黄芪、水蛭组方治疗胸痹(冠心病、心绞痛)取得良好的疗效;地龙具有降压、抗血栓、溶栓和改善血液循环、平喘、抗心律失常、解热、抗炎、镇痛、免疫调节、促进创面愈合、抗肝纤维化等药理作用, 能提高血流速度,显著改善血液流态,增加毛细血管交叉网开放数目,对微循环障碍可发挥积极的治疗作用;红花可明显拮抗SP所致豚鼠心室乳头状肌动作电位改变,对心肌具有一定保护作用[1];实验证明:通过以上等多种药物合理组方,利用现代先进工艺生产的步长脑心通胶囊对“血瘀”模型的全血高切、低切黏度、血浆黏度、还原黏度、血小板粘附率均有显著降低作用;可抑制ADP诱导的血小板聚集;可明显抑制血栓形成,且有一定的量效关系;可明显增加脑血流量,明显降低脑血管阻力,明显延长凝血时间;可增加心肌供血,改善心功能;降低血清LDH和CK活性,缩小心肌梗死范围,提示脑心通胶囊具有抗急性心肌缺血作用。张敬贤、张克峰等观察到冠心病合并血脂异常患者服步长脑心痛胶囊4周后胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、丙二醛(MDA)水平下降;超氧化物歧化酶(SOD)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高;同时心绞痛发作次数减少[2]步长脑心通可作为一有效调脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝、抗血栓及减少冠心病发作的药物 ......
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