如何更加合理的使用X线检查
【摘要】放射性X线的使用,一边给人类带来了莫大的福祉,一边又带来了许多的伤害,有的时候,伤害还远远大于获得的利益,所以,我们必须意识到怎样合理使用X线检查,这是一个刻不容缓的问题。
【关键词】X线应用 放射防护ICRP合理使用
中图分类号:R814 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-107-02
1895年11月8日,由于德国科学家伦琴无意发现了一种新的射线------X线,这一天就注定要被载入史册。那第一张手部的X光片,开创了一个全新的医学科目,百年之后我们回望历史,仍然可以清晰的看见那个光辉的起点。由此往后,直到今天,简单的X线已经由传统的X线机发展成了数字化的CR、DR、CT、PECT、DSA等等,其检查手段得到了空前的提高,检查范围几乎涵盖了所有的组织与器官。
面对这样的发展态势,我们理所当然感到欣喜。然而,我们回溯历史,翻开居里夫人及其女儿分别两次获得诺贝尔奖,却因为长期工作在高放射线环境,最后因放射线而献出了生命。在X 射线和镭发现后的头20年中, 人们对其危险的忽视导致了大量损害的发生。在整个第一次世界大战期间, 随着最初的移动式X 射线设备的的广泛应用, 这种情况更为恶化,其所造成的损害在一战以后突显出来。正是当初各种放射线对人类这种看得见或者看不见的伤害,致使人们认识到了“放射线是一把双刃剑 ,它在诊断和治疗疾病 ,给病员带来利益的同时也对病人造成了一定的隐性损伤”。这也是我们人类于上世纪20年代成立辐射防护委员会 ,开始研究放射线对人体的损害的直接原因。然而,尽管1928年7月在瑞士的斯德哥尔摩成立了ICRP。并且在其70年的发展历史中以建议书的形式发布了很多的出版物,并且一直高呼“尽可能将任一类型的电离辐射降低到尽可能低的水平”。而且各国也根据自己的国情出台了相关的法规,我国就在2002年发布了《中华人民共和国职业病防治法》、2005年颁布了国务院449号令。然而,面对放射防护的问题,绝不是出台几个文件、法规就可以轻松解决的。
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放射性X线的使用,一边给人类带来了莫大的福祉,一边又带来了许多的伤害,有的时候,伤害还远远大于获得的利益,所以,我们必须意识到怎样合理使用X线检查,这是一个刻不容缓的问题。这也是ICRP第60号出版物为什么要在“ICRP 建议危险评价中还应考虑非致死癌症和遗传疾患, 对于这些疾病来说, 必必须考虑它们的严重程度, 显然, 从癌症中逃生要比死于癌症的危害小。”就是基于日本原子弹爆炸幸存者的最新资料, 这些资料表明, 每单位剂量的随机性远期危害的危险可能比先前假设的高。由于危险度的估计值增大了, ICRP 第 60 号出版物也将工作人员的剂量限值降至 20m Sv, 将公众成员的剂量限值降至1m Sv (均为5 年的平均值)。新的危险度估计值意味着, 过去认为是不相称地昂贵的防护措施现在变成了最优化中可以合理选择的方案。有了这样的认识是不是就可以完全的指导我们在实际工作中所遇到的各种问题了呢?回答是否定的。
因为,在实际工作中我们又面临这样、那样的问题。尤其是在今天的中国,在经济高速发展,医疗保健制度丞待完善的时候。大多数医疗机构,特别是有盈利性质的医院、相关研究所等等。他们真正代表了把放射诊断所需的经费占到了卫生保健事业费的6-10%;由于过高的投入希望可以尽快的收回成本,势必催生滥用X线诊断检查的现象;这样就使得医源性的辐射剂量严重超标。这也就是ICRP第73号出版物强调的“放射防护问题不但是有历史原因,越来越多的人受到来自医疗实践的电离辐射照射,许多情况下,医疗中的个人剂量比其他任何人类活动所产生的因素更多”。
, 百拇医药
基于这样的现实环境,我们今天要强调的已经不是狭义的简单的关于放射线从业人员的剂量防护,也不是患者以及陪护的防护。而是希望通过探讨,能够真正解决现实工作中的一些问题,真正使人类在医疗活动中所接受的照射放射剂量是可以接受并且是利益大于损害的。由于,事实上不存在一种低于该剂量时将无危险的剂量阈值。我们要杜绝再发生以下事件:北京一家医院曾因为向澳大利亚发送未加个人防护用品保护拍摄的 X光片 ,就受到澳大利亚检疫部门的警告;英国外籍教师约翰在郑州医科大学做胸透检查 ,因缺乏防护措施患者而高喊 “自己不是来洗 X射线浴的”。要做到这一点其实并不是特别的困难,只要我们这样做即可。
一、严格执行2005年国务院颁布449号令,要求 “医师对患者进行放射诊疗前必须告知患者对健康的潜在影响”。切实告知患者X线检查是可以可能导致其他潜在疾患的。在社会大众的核安全意识淡薄的这个时期,我们放射线从业人员必须首先提高自己的安全意识,做好核安全的科普宣讲员。
二、在实际操作中尽量减小患者的受照射面积,以及照射次数,增加照射时间间隔,对检查无关的部位加以屏蔽;减少陪护人员的人数,以及逗留时间,确有必要的也要远离放射源,并给于相应的防护。这一点至关重要,实际工作中我们会面对各种各样的检查申请单,有的是可以不检查,或者是完全可以由其他无害的方式检查的,更或者就是为了经济收入原因重复检查的。面对这样的难题,我们首先要选择与患者沟通,同时也要积极参加与临床的讨论沟通。尽量舍弃可能造成剂量滥用的检查。
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三、为了更好的贯彻以上两条,必须在临床医生那里解决好问题。要提高所有从业医师的核安全意识,如果仅是现在就在医学院校开设“放射防护学”显然还是不够的,因为已经在工作岗位的广大医务工作者,他们仍然处于核安全的盲区。所以务必从强化意识入手。真正做到教育做到基层,服务广大人民。
四、切实解决,各级医疗机构经费问题。只有真正做到国家投入,减小各级医疗机构现在存在的差额拨款问题,杜绝对设备投入的成本回收的期望,杜绝开单提成、检查提成。在根本上不把放射诊疗作为“摇钱树”。
总之,只有切实做到了以上的几点,我们在实际工作中才可以坦然面对患者,并且不仅仅是从良心上合理使用放射线。也只有这种时候才可以完全扭转滥用放射线检查。真真正正实现合理使用X线检查,造福我国人民。
参考文献
[1]位素与射线装置安全和防护条例[M]. 北京:中国法制出版社,2005,1-12.
[2]论 “放射防护学” 课程在医学教育中的地位与作用强永刚 ,张秀萍 ,廖永华 ,李健 ,黄正 中国高等医学教育 2007年第3期
[3]ICRP 的70 年 张华译自Radi o logical P ro tect i on Bullet in,1999 . 209～ 211, 周永增审校) 辐射防护通讯 第19 卷第4 期(总第112 期)
[4]ICRP 建议: 早期的建议、60 号出版物和以后的指南 J ack V alen t in(王恒德译) 辐 射 防 护第 19 卷第 1 期, 百拇医药(戴晓秋 张前秀)
【关键词】X线应用 放射防护ICRP合理使用
中图分类号:R814 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-107-02
1895年11月8日,由于德国科学家伦琴无意发现了一种新的射线------X线,这一天就注定要被载入史册。那第一张手部的X光片,开创了一个全新的医学科目,百年之后我们回望历史,仍然可以清晰的看见那个光辉的起点。由此往后,直到今天,简单的X线已经由传统的X线机发展成了数字化的CR、DR、CT、PECT、DSA等等,其检查手段得到了空前的提高,检查范围几乎涵盖了所有的组织与器官。
面对这样的发展态势,我们理所当然感到欣喜。然而,我们回溯历史,翻开居里夫人及其女儿分别两次获得诺贝尔奖,却因为长期工作在高放射线环境,最后因放射线而献出了生命。在X 射线和镭发现后的头20年中, 人们对其危险的忽视导致了大量损害的发生。在整个第一次世界大战期间, 随着最初的移动式X 射线设备的的广泛应用, 这种情况更为恶化,其所造成的损害在一战以后突显出来。正是当初各种放射线对人类这种看得见或者看不见的伤害,致使人们认识到了“放射线是一把双刃剑 ,它在诊断和治疗疾病 ,给病员带来利益的同时也对病人造成了一定的隐性损伤”。这也是我们人类于上世纪20年代成立辐射防护委员会 ,开始研究放射线对人体的损害的直接原因。然而,尽管1928年7月在瑞士的斯德哥尔摩成立了ICRP。并且在其70年的发展历史中以建议书的形式发布了很多的出版物,并且一直高呼“尽可能将任一类型的电离辐射降低到尽可能低的水平”。而且各国也根据自己的国情出台了相关的法规,我国就在2002年发布了《中华人民共和国职业病防治法》、2005年颁布了国务院449号令。然而,面对放射防护的问题,绝不是出台几个文件、法规就可以轻松解决的。
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放射性X线的使用,一边给人类带来了莫大的福祉,一边又带来了许多的伤害,有的时候,伤害还远远大于获得的利益,所以,我们必须意识到怎样合理使用X线检查,这是一个刻不容缓的问题。这也是ICRP第60号出版物为什么要在“ICRP 建议危险评价中还应考虑非致死癌症和遗传疾患, 对于这些疾病来说, 必必须考虑它们的严重程度, 显然, 从癌症中逃生要比死于癌症的危害小。”就是基于日本原子弹爆炸幸存者的最新资料, 这些资料表明, 每单位剂量的随机性远期危害的危险可能比先前假设的高。由于危险度的估计值增大了, ICRP 第 60 号出版物也将工作人员的剂量限值降至 20m Sv, 将公众成员的剂量限值降至1m Sv (均为5 年的平均值)。新的危险度估计值意味着, 过去认为是不相称地昂贵的防护措施现在变成了最优化中可以合理选择的方案。有了这样的认识是不是就可以完全的指导我们在实际工作中所遇到的各种问题了呢?回答是否定的。
因为,在实际工作中我们又面临这样、那样的问题。尤其是在今天的中国,在经济高速发展,医疗保健制度丞待完善的时候。大多数医疗机构,特别是有盈利性质的医院、相关研究所等等。他们真正代表了把放射诊断所需的经费占到了卫生保健事业费的6-10%;由于过高的投入希望可以尽快的收回成本,势必催生滥用X线诊断检查的现象;这样就使得医源性的辐射剂量严重超标。这也就是ICRP第73号出版物强调的“放射防护问题不但是有历史原因,越来越多的人受到来自医疗实践的电离辐射照射,许多情况下,医疗中的个人剂量比其他任何人类活动所产生的因素更多”。
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基于这样的现实环境,我们今天要强调的已经不是狭义的简单的关于放射线从业人员的剂量防护,也不是患者以及陪护的防护。而是希望通过探讨,能够真正解决现实工作中的一些问题,真正使人类在医疗活动中所接受的照射放射剂量是可以接受并且是利益大于损害的。由于,事实上不存在一种低于该剂量时将无危险的剂量阈值。我们要杜绝再发生以下事件:北京一家医院曾因为向澳大利亚发送未加个人防护用品保护拍摄的 X光片 ,就受到澳大利亚检疫部门的警告;英国外籍教师约翰在郑州医科大学做胸透检查 ,因缺乏防护措施患者而高喊 “自己不是来洗 X射线浴的”。要做到这一点其实并不是特别的困难,只要我们这样做即可。
一、严格执行2005年国务院颁布449号令,要求 “医师对患者进行放射诊疗前必须告知患者对健康的潜在影响”。切实告知患者X线检查是可以可能导致其他潜在疾患的。在社会大众的核安全意识淡薄的这个时期,我们放射线从业人员必须首先提高自己的安全意识,做好核安全的科普宣讲员。
二、在实际操作中尽量减小患者的受照射面积,以及照射次数,增加照射时间间隔,对检查无关的部位加以屏蔽;减少陪护人员的人数,以及逗留时间,确有必要的也要远离放射源,并给于相应的防护。这一点至关重要,实际工作中我们会面对各种各样的检查申请单,有的是可以不检查,或者是完全可以由其他无害的方式检查的,更或者就是为了经济收入原因重复检查的。面对这样的难题,我们首先要选择与患者沟通,同时也要积极参加与临床的讨论沟通。尽量舍弃可能造成剂量滥用的检查。
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三、为了更好的贯彻以上两条,必须在临床医生那里解决好问题。要提高所有从业医师的核安全意识,如果仅是现在就在医学院校开设“放射防护学”显然还是不够的,因为已经在工作岗位的广大医务工作者,他们仍然处于核安全的盲区。所以务必从强化意识入手。真正做到教育做到基层,服务广大人民。
四、切实解决,各级医疗机构经费问题。只有真正做到国家投入,减小各级医疗机构现在存在的差额拨款问题,杜绝对设备投入的成本回收的期望,杜绝开单提成、检查提成。在根本上不把放射诊疗作为“摇钱树”。
总之,只有切实做到了以上的几点,我们在实际工作中才可以坦然面对患者,并且不仅仅是从良心上合理使用放射线。也只有这种时候才可以完全扭转滥用放射线检查。真真正正实现合理使用X线检查,造福我国人民。
参考文献
[1]位素与射线装置安全和防护条例[M]. 北京:中国法制出版社,2005,1-12.
[2]论 “放射防护学” 课程在医学教育中的地位与作用强永刚 ,张秀萍 ,廖永华 ,李健 ,黄正 中国高等医学教育 2007年第3期
[3]ICRP 的70 年 张华译自Radi o logical P ro tect i on Bullet in,1999 . 209～ 211, 周永增审校) 辐射防护通讯 第19 卷第4 期(总第112 期)
[4]ICRP 建议: 早期的建议、60 号出版物和以后的指南 J ack V alen t in(王恒德译) 辐 射 防 护第 19 卷第 1 期, 百拇医药(戴晓秋 张前秀)