左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术的治疗分析(1)
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2010年7月1日
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【摘要】目的 探讨术中结肠灌洗在急性梗阻性左半结肠癌I期切除吻合术中的治疗作用。方法 选择我院1998年1月---2010年3月收治的38例急性梗阻性左半结肠癌患者,分为灌洗组和对照组,灌洗组采用术中结肠灌洗后,再行I期肠切除吻合术,对照组术中不采用结肠灌洗行I期肠切除吻合术,对其治疗效果及并发症进行分析。结果 灌洗组患者治疗时间短、费用低、效果好、并发症少。结论 术中结肠灌洗行I期左半结肠切除吻合术安全、可靠。
【关键词】结肠灌洗I期切除吻合术 左半结肠癌 急性肠梗阻
中图分类号: R735.35文献标识码: A文章编号:1005—0515(2010)07—139—03
Acute intestinal obstruction of left colon cancer surgery in the treatment of I
WAN shi lin
(Hengyang County, Hunan Province People's Hospital Yam Road, 421200)
【Abstract】 Objective To investigate the intraoperative colonic lavage in acute obstructive left colon resection and anastomosis of I in the treatment. Methods in our hospital in January 1998 --- March 2010 were treated 38 cases of acute obstruction of left colon cancer were divided into lavage group and the control group, BAL group with intraoperative colonic irrigation, the re- I stage resection and anastomosis in the control group did not use intraoperative colonic irrigation line I of intestinal resection and anastomosis,its treatment and complications were analyzed.Results BAL group patients short time,low cost,good effect and few complications.Conclusion intraoperative colonic irrigation line I left colon resecion and anastomosis of safe and reliable.
【Key words】 colonic irrigation; I stage resection and anastomosis; left colon; acute intestinal obstruction
左半结肠癌是腹部外科常见的恶性肿瘤之一,尤其是中老年患者近年来的发病率有逐渐上升,其在消化道恶性肿瘤中的比例更为突出,而左半结肠癌引起急性梗阻又是外科常见的急腹症之一。因其起病急,造成梗阻的位置低,术前不能行充分的肠道准备,因而传统的手术方式是分期手术,这样势必给患者造成遭受两次手术的痛苦,住院时间长、费用高等。而I期切除吻合术又有术后吻合口瘘发生率高、死亡率高之惧。因此,许多外科医生在处理上感到非常棘手,近年来国内许多医院主张通过术中结肠灌洗行I期切除吻合术,来克服上述缺点,我们认为此方法切实可行。现就我院近年来收治的38例急性梗阻性左半结肠癌是否通过术中结肠灌洗行急诊I期切除吻合手术的情况总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将38例左半结肠癌所致的急性肠梗阻的病人分成两组:A组为灌洗组18例,术中行结肠灌洗,其中男性10例,女性8例,年龄为27~76岁,平均为59.3岁,其中一例合并糖尿病。B组为对照组20例,术中不进行结肠灌洗,其中男性12例,女性8例,年龄31~74岁,平均为61.2岁,有一例合并冠心病。
1.2 临床表现
A、B两组患者均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。发病部位大致相同。有腹膜炎体征者,A组中有2例,B组中3例。腹部立位X线平片显示:腹内见有多个大小不等的气液平面,未见膈下游离气体。
1.3 病理分类及Dukes分期
在A组中腺癌10例,粘液癌5例,未分化癌3例,DukesA期2例、B期6例、C期10例。在B组中腺癌11例,粘液癌6例,未分化癌3例,DukesA期3,B期7例、C期10例。以上两组病例均未发现其它脏器及远处转移。
1.4 手术方法
B组对照组中,术中不采用结肠灌洗行I期肠切除吻合术。
A组中采用术中结肠灌洗后,再行I期肠切除吻合术。具体方法为:开腹后常规探查腹腔,确定癌肿无腹内脏器转移,结肠肿瘤能够切除的情况下,钳夹、结扎肿瘤的近端,分离并结扎相应的结肠系膜,充分游离结肠脾曲,必要时肝曲亦行分离,并将肿瘤在内的结肠切除足够范围,然后将近端置于腹部切口外(此时已事先将脑巾引流袋贴于腹部切口处,起到引流粪便及防止切口污染之用)的脑巾引流袋中,并用两把组织钳将肠管断端固定好,同时将肠内内容物由小肠→盲肠→升结肠→横结肠→降结肠驱出,然后行阑尾切除,经阑尾残端或行末端回肠造口 ......
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