厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效观察
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2010年7月1日
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【摘要】目的观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片(依伦平片剂 150mg:12.5mg*7片 南京正大天晴制药有限公司)治疗原发性高血压的疗效和安全性。方法选择60例原发性高血压患者,停服原先服用的药物两周后口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每日1片共4周。观察血压变化和不良反应。结果服药4周后收缩压、舒张压显著下降(p<0.01),无明显不良反应,总有效率83.33%。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压患者具有较好疗效及安全性。
【关键词】厄贝沙坦氢氯噻嗪原发性高血压
中图分类号:R544.11文献标识码:B 文章编号:1005—0515(2010)07—198—01
作为最常见的心血管疾病,高血压在我国的高发病率、高致死率和高致残率——“三高”已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。2002年全国营养状况调查结果显示,国人18岁以上人群高血压发病率为18.8%,患病人数达1.6亿,较1991年增长久了31%。WHO的预测,“至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位。”而心血管疾病中的卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死等主要死因与高血压直接和间接相关。〔1〕治疗高血压的目的是最大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险,〔2〕而选择合适的降压药物控制高血压至关重要。20世纪90年代开始认识到大多数高血压患者(70%)需要2种或2种以上降压药物联合治疗,方能控制血压达到目标值。〔3〕本文主要观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压(1～2级)60例,疗效显著。现报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象 选择内科门诊及住院的原发性高血压患者60例,年龄38～60(48.5± 6.9)岁。病例采集标准:根据1999年WHO/ISH高血压诊断标准,血压水平为1～2级。所有病人均经病史询问及体格检查及有关生化检查除外继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者。
1.2 方法 入选60名患者,均严格遵守试验规则,检测前未治疗或停用降压药2周。给药方法为口服厄沙贝坦氢氯噻嗪片1片,每日晨8点服用。2周后血压控制不满意者本药增加至每日一次,每次两片,继服2周。观察项目:应用袖带水银柱式血压计,取坐位测血压,治疗期间住院患者每天测血压2次,门诊患者每周测血压2次,同时观察副作用,治疗前后分别化验血常规、尿常规、肝功能、肾功三项、血糖、血脂、电解质及心电图。
1.3 疗效判断 显效为收缩压下降≧20mmHg,有效为收缩压下降10～19mmHg,无效为未达上述标准,所有数值以x±S表示,统计学分析采用t检验。
2 结果
2.1 服用药情况 60例患者服用厄沙贝坦氢氯噻嗪片1片49例,2片11例。
表1 60例原发性高血压患者治疗前后
(n=60)血压变化(mmHg)
血压治疗前治疗后
收缩压157.6±9.7139.5±7.1
舒张压100.2±7.286.5±5.6
与治疗前比较p<0.01
2.2 疗效评价 60例患者经以厄沙贝坦氢氯噻嗪片治疗4周后,显效32例(53.3%),有效18例(30%),无效10例(16.7%),总有效率83.3%。
3 讨论
高血压发病率、致残率及病死率高,而知晓率、服药率及控制率低,若不积极防治可能使与高血压密切相关的心脑血管疾病的发病率和病死率急剧上升。血压控制达标是降压治疗策略的核心。近年来一些前瞻性降压临床试验证明,血压控制达标获得的益处明显超过不同治疗药物之间的差别。从降压治疗历史发展的角度,降压治疗方案经历了序贯治疗,阶梯治疗和联合治疗。在一项比较联合治疗与序贯、阶梯治疗的研究中,证明在血压控制达标或减少不良反应方面联合治疗优于序贯和阶梯治疗。〔4〕
目前,用于治疗高血压的药物品种很多,如何合理选择既能降低血压、保护靶器官,又副作用小、成本低的药物,是每位医生和患者都很关注的问题。近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。〔5〕。厄贝沙坦氢氯噻嗪片(商品名:依伦平)属固定剂量联合制剂,在联合治疗中,噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率约30%,尤其当3种以上降压药物联合时,噻嗪类利尿剂几乎是不可缺少的。噻嗪类利尿剂既能减少体内容量和总可交换钠离子,又部分开放血管平滑肌细胞钾通道,使细胞膜超极化,具有部分阻滞电压依赖性钙通道作用,还下调血管紧张素Ⅱ1型受体,但可引起交感神经系统和肾素—血管紧张素系统激活,对抗降压作用,并降低血钾水平〔6〕。而厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,降压作用主要通过阻滞组织和血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1,更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。降压作用起效缓慢,但持久而平稳,作用持续时间能达到24小时以上,而且能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制,从而加强利尿剂的降压效果,另外,厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低。患者对治疗方案的依从性则影响治疗持续性最重要的因素。厄贝沙坦氢氯噻嗪是长效制剂,降压平缓,不易造成血压波动,且每日只需服用一次,患者不易遗忘,增加了患者服药依从性 ......
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