解毒复原汤联合LEEP刀治疗慢性宫颈病变的疗效分析
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2010年7月1日
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【摘 要】目的 通过对自拟解毒复原汤联合LEEP刀治疗宫颈病变与单纯LEEP刀治疗宫颈病变进行比较。 方法 选取自拟解毒复原汤联合LEEP刀治疗宫颈病变60例为观察组、单纯LEEP刀治疗宫颈病变60例为对照组, 观察术后阴道流血、排液情况及术后疗效评价。 结果 观察组与对照组相比, 阴道流血明显减少、时间明显缩短, 均有显著差异( P < 0.05) ; 观察组术后阴道排液量少于对照组, 有显著差异(P < 0.05) 。术后疗效评价, 观察组术后8周、12周、16周疗效均明显高于对照组, 有显著差异( P < 0.05) 。结论 自拟解毒复原汤联合LEEP刀治疗宫颈病变较单纯LEEP刀治疗宫颈病变疗效好, 值得临床推广。
【关键词】解毒复原汤LEEP刀宫颈病变
中图分类号:R711文献标识码:B 文章编号:1005—0515(2010)07—199—02
宫颈疾病是已婚妇女的常见病,常见的为慢性宫颈炎,传统的治疗方法有微波、激光等,以物理化学的方法使其糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落、新生上皮覆盖而达到治疗目的[1] 。当糜烂面深,组织增生明显时,上述治疗方法疗效常不满意[2] ,且没有完整的标本行病理检查,易导致宫颈上皮内瘤样变(CIN)等的漏诊。我科2008年5月～2009年5月应用高频电波刀宫颈电环切除术(LEEP术) 联合自拟解毒复原汤 ,治疗宫颈疾病104例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2009年5月湖南省临澧县中医院妇产科门诊就诊的慢性宫颈病变行LEEP 术治疗的患者120例, 年龄23～45 岁, 平均34 岁, 均为非妊娠期已婚已产妇女。按随机函数表分为治疗组和对照组,其中治疗组60例,术前诊断重度宫颈糜烂34例,难治性宫颈肥大8例,宫颈外翻2例,宫颈息肉6例,CINⅠ级4例、CINⅡ级3例、宫颈尖锐湿疣3例,病程3-5年。对照组60例,宫颈重度糜烂33例,宫颈息肉7例,宫颈腺囊肿4例,难治性宫颈肥大6例,宫颈外翻2例,CINⅠ级3例,CINⅡ3例,宫颈尖锐湿疣2例,病程2.5-5年。两组患者年龄、病变程度等情况经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1 仪器 采用珠海国滕电子有限公司的高频电波刀,频率是450KH2,功率是50W。根据病灶大小选择各种型号环形电极,并用球状电极止血。
1.2.2 术前准备1)患者月经干净3～7天; 2)术前48h禁性生活; 3)常规白带检查,无生殖道急性炎症; 4)巴氏涂片或TBS检查,除外宫颈癌; 5)常规阴道镜检查,对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。
1.2.3 手术方法患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,阴道放置窥阴器,暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源,安装电极,设定治疗功率为50W。自宫颈糜烂面外2mm开始,将糜烂面全部清除,烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘型,近宫颈口处烧深度3～5mm,糜烂外深度2～3mm。对宫颈上皮内瘤变,在病变范围边缘外3～5mm,深度2.5～3.0cm,以环形电圈从左到右切除,创面及四周边缘用电凝止血。治疗后创面碘伏消毒,局部按压带尾丝纱球1 枚, 12h后取出。切下组织送病理检查, 以明确诊断。记录手术时间、术中出血量及病人反应。术后1周内避免重体力劳动,2个月内禁性生活。
1.2.4 术后处理 治疗组: LEEP 术当日除常规服用抗生素1 周外, 加用中药解毒复原汤治疗。药物组成:当归10g、白芍10g、白芷15g、灵芝10g、枸杞10g、黄芩15g、黄柏15g、党参10g、黄芪20g、蛇舌草20g、益母草15g、旱莲草15g、全蝎8g、甘草5g,口服每日1剂,共7天。对照组: LEEP 术后仅常规服用抗生素1周, 未服用中药。
1.3术后随访
1.3.1随访时间术后2周、4周、8周、12周、16周复诊。整个随访期为治疗后4个月, 术后2个月开始进行疗效评定。
1.3.2观察内容患者记录日记卡, 记录阴道流血及排液等情况。包括: 阴道流血的有或无, 出现时间, 总天数, 各种半定量流血的具体情况, 有点滴流血、小于月经量、等于月
经量、大于月经量等几个等级, 各自持续的天数。阴道流液的有或无, 出现时间, 总天数, 各种半定量流液的具体情况,由点滴、小于月经量、等于月经量、大于月经量等几个等级,各自持续的天数。
1.3.3疗效评定术后2月及4月用阴道镜评价宫颈上皮修复质量。完全上皮化的标准:移行带上移至宫颈口处,鳞状上皮光滑、完整。愈合状态: ①痊愈:创面完全消失,上皮化程度
至宫颈口,宫颈完整、光滑; ②有效:创面减少> 50% ,上皮化程度未达宫颈口,宫颈欠完整、欠光滑; ③无效:创面减少< 50% ,上皮化程度无变化,宫颈不完整、不光滑。
1.4统计学处理数据采用SPSS13.0 for Windows 统计分析软件处理,计数资料采用χ2 检验。
2结 果
2.1月经期除外的阴道流血比较阴道流血是LEEP刀术后的常见并发症, 观察组与对照组相比, 出血量明显减少, 有显著差异(P < 0.05) 。见表1。
表1两组阴道流血量比较(例)
组别例数点滴流血月经量
观察组6055211
对照组60312298
2.2 术后月经期除外的阴道流血时间比较观察组与对照组相比阴道流血待续时间明显缩短,有显著差异(P<0.05)。见表2。
组别例数< 7天7～14天>14天
观察组6012471
对照组6021147
2.3 阴道排液量比较观察组术后阴道排液量少于月经量的患者56例(93.3% ) , 对照组术后阴道排液量少于月经量的患者38例(63.3% ) , 两组比较, 有显著差异( P < 0.05) 。
2.4疗效评价术后8周、12周、16周行疗效评价, 观察组术后8周、12周、16周疗效均明显高于对照组, 有显著差异( P < 0.05) 。见表3。
表3两组术后疗效比较[n ( %) ]
组别例数痊愈8周
有效无效痊愈12周
有效无效痊愈16周
有效无效
观察组6029(48.3)31(51.7)046(76.7)14(23.3)060(100.0)00
对照组6015(25.0)42(70.0)3(5.0)33(55:0)26(43.3)1(1.7)53(88.3)7(11.7)0
X29.116.747.43
P值< 0.05< 0.05< 0.05
3 讨 论
LEEP刀是利用高频电波产生瞬间高热, 完成切割和止血目的。且对组织边缘无炭化现象, 不影响组织的病理学检查[3], 对早期诊断和治疗宫颈癌前病变具有重大意义。由于CIN患者日趋年轻化, LEEP刀临床已被广泛使用。LEEP刀电极形态多样, 可以适应不同病灶的治疗需要, 具有手术创伤小、手术操作安全、手术时间短、出血少、术后无疤痕、恢复快、可保留子宫及生育功能、不影响妊娠、切除组织可行病理检查等优点, 对宫颈病变的诊断和治疗, 尤其对宫颈癌早期诊断治疗具有重要意义[4] ......
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