预见性护理在严重胸外伤的应用价值(2)
本组研究出现11例ARDS,经积极抢救治疗护理,均得到有效控制,最后痊愈出院。
2.7 胸腔闭式引流的观察与护理
根据胸部X片结果,28例患者均在第一时间行胸腔闭式引流术,及时的胸腔闭式引流不但可以充分引流液体、气体,迅速解除肺及纵隔受压,还可以较好的动态的观察胸腔出血量、气量的变化,对于是否开胸探查起决定作用。
若引流瓶内见大量气泡溢出,持续1-2天,应考虑肺、支气管破裂;同时通过对引流液的量、性质、水柱波动的动态观察。及早发现胸腔内有无活动性出血而尽快手术。若引流量在200ml/h以上或初次引流在1200ml/h以上,以后100ml/h以上,持续2h者[3],应积极补充血容量的同时,作好手术准备。
2.8 剖胸术后恢复期的预见性护理
2.8.1 术后继续观察神志及监测生命体征变化。
, 百拇医药
与手术医生及麻醉师做好病情交接,低氧血症者,继续给予呼吸机辅助呼吸;麻醉清醒后病人疼痛剧烈者,一方面治疗药物对症止痛处理,一方面给予心理疏导减压病人恐惧心理;术后监测电解质及血常规,防止电解质、酸碱平衡紊乱。
2.8.2 保持各管道引流的通畅。
胸腔闭式引流管、心包及创腔引流管均作好管道标记,观察并记录引流液的性质、颜色、量及水柱波动的情况,定时挤压各管,防止血块阻塞,根据引流和胸部拍片的情况及
时调整病人的体位,保证充分引流,预防凝固性血胸或脓胸的发生。
2.8.3 预防外伤性肺不张的发生
护理上采取预见性护理措施,给予心理护理,镇痛对症处理,疾病知识宣教,指导正确的咳嗽排痰方法并予以协助,痰液粘稠者予雾化吸入,必要时予纤支镜吸痰,彻底清除气道内淤积的分泌物、血凝块,督促病人早期下床活动,以上均可有效预防肺不张的发生。
, 百拇医药
3 结果
本研究28例患者均取得满意治疗效果,无一例漏诊误诊,除1例合并重型颅脑损伤死亡外,均痊愈出院。我们运用预见性护理手段,对28例胸腔内脏器损伤患者进行伤情评估,运用有效的监护手段,术前采取积极果断的诊疗措施,尽快手术,术后连续动态的观察病情变化,评估潜在的并发症,预见性护理在患者整个伤情评估诊断、抢救及治疗进程中发挥了极为重要的作用。
4 讨论
严重的胸腔脏器损伤病情重,伤情变化快,如果观察不仔细,发现病情变化不及时,通常会延误抢救时机,病死率极高。护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一[4], 预见性护理程序是以提高治疗护理效率为目的的全程优质服务, 患者入院前备好一切所需物品和药品, 入院后及时实施抢救治疗, 可使护理工作由被动变主动, 为患者赢得宝贵的抢救时间, 并有效地降低并发症的发生率, 提高治愈率。
, 百拇医药
本研究采取了先进的监测手段,进行了血氧饱和度和持续多功能心电监护,能及时及时发现病情的危险症候,为第一时间进行手术治疗赢得了时间,同时预见性深静脉置管术,中心静脉压的测量可以预防急性肺水肿的发生,同时为及时发现心包填塞提供了依据,各管道的术前术后预见性护理检测,能及时发现胸腔内病情变化,笔者认为,预见性护理在严重胸腔脏器损伤的诊断治疗中起了非常重要的作用。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学(下册) [M] . 第5 版. 北京:人民卫生出版社,1996 :1 543.
[2]侯桂章,胸部外伤的急救观察及护理。华夏医学杂志,1995;03;321-322
[3]曹伟新,外科护理学,第三版,北京:人民卫生出版社,2002;394
[4]张晓河, 张文惠.浅谈急救护理思维[J].实用护理杂志, 2000, 16 (3):3., 百拇医药(夏 娅)
2.7 胸腔闭式引流的观察与护理
根据胸部X片结果,28例患者均在第一时间行胸腔闭式引流术,及时的胸腔闭式引流不但可以充分引流液体、气体,迅速解除肺及纵隔受压,还可以较好的动态的观察胸腔出血量、气量的变化,对于是否开胸探查起决定作用。
若引流瓶内见大量气泡溢出,持续1-2天,应考虑肺、支气管破裂;同时通过对引流液的量、性质、水柱波动的动态观察。及早发现胸腔内有无活动性出血而尽快手术。若引流量在200ml/h以上或初次引流在1200ml/h以上,以后100ml/h以上,持续2h者[3],应积极补充血容量的同时,作好手术准备。
2.8 剖胸术后恢复期的预见性护理
2.8.1 术后继续观察神志及监测生命体征变化。
, 百拇医药
与手术医生及麻醉师做好病情交接,低氧血症者,继续给予呼吸机辅助呼吸;麻醉清醒后病人疼痛剧烈者,一方面治疗药物对症止痛处理,一方面给予心理疏导减压病人恐惧心理;术后监测电解质及血常规,防止电解质、酸碱平衡紊乱。
2.8.2 保持各管道引流的通畅。
胸腔闭式引流管、心包及创腔引流管均作好管道标记,观察并记录引流液的性质、颜色、量及水柱波动的情况,定时挤压各管,防止血块阻塞,根据引流和胸部拍片的情况及
时调整病人的体位,保证充分引流,预防凝固性血胸或脓胸的发生。
2.8.3 预防外伤性肺不张的发生
护理上采取预见性护理措施,给予心理护理,镇痛对症处理,疾病知识宣教,指导正确的咳嗽排痰方法并予以协助,痰液粘稠者予雾化吸入,必要时予纤支镜吸痰,彻底清除气道内淤积的分泌物、血凝块,督促病人早期下床活动,以上均可有效预防肺不张的发生。
, 百拇医药
3 结果
本研究28例患者均取得满意治疗效果,无一例漏诊误诊,除1例合并重型颅脑损伤死亡外,均痊愈出院。我们运用预见性护理手段,对28例胸腔内脏器损伤患者进行伤情评估,运用有效的监护手段,术前采取积极果断的诊疗措施,尽快手术,术后连续动态的观察病情变化,评估潜在的并发症,预见性护理在患者整个伤情评估诊断、抢救及治疗进程中发挥了极为重要的作用。
4 讨论
严重的胸腔脏器损伤病情重,伤情变化快,如果观察不仔细,发现病情变化不及时,通常会延误抢救时机,病死率极高。护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一[4], 预见性护理程序是以提高治疗护理效率为目的的全程优质服务, 患者入院前备好一切所需物品和药品, 入院后及时实施抢救治疗, 可使护理工作由被动变主动, 为患者赢得宝贵的抢救时间, 并有效地降低并发症的发生率, 提高治愈率。
, 百拇医药
本研究采取了先进的监测手段,进行了血氧饱和度和持续多功能心电监护,能及时及时发现病情的危险症候,为第一时间进行手术治疗赢得了时间,同时预见性深静脉置管术,中心静脉压的测量可以预防急性肺水肿的发生,同时为及时发现心包填塞提供了依据,各管道的术前术后预见性护理检测,能及时发现胸腔内病情变化,笔者认为,预见性护理在严重胸腔脏器损伤的诊断治疗中起了非常重要的作用。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学(下册) [M] . 第5 版. 北京:人民卫生出版社,1996 :1 543.
[2]侯桂章,胸部外伤的急救观察及护理。华夏医学杂志,1995;03;321-322
[3]曹伟新,外科护理学,第三版,北京:人民卫生出版社,2002;394
[4]张晓河, 张文惠.浅谈急救护理思维[J].实用护理杂志, 2000, 16 (3):3., 百拇医药(夏 娅)