新生儿窒息血清心肌酶活性81例临床分析
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2010年7月1日
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【摘要】目的 探讨新生儿窒息时血清心肌酶活性临床意义。方法 81例窒息新生儿分为轻度窒息组(60例)和重窒息度组(21例),20例无窒息新生儿作为对照组,均于生后12～24h内采血,分别测定血清中天门冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的活性。结果:轻、重度窒息组的AST、LDH、CK、CK-MB水平均较正常对照组明显升高(P0.05)
1.2 方法 对所有对象均在出生12—24h以内抽取股静脉血2 m1,分离血清后测定心肌酶测定AST、LDH、CK、CK-MB,检测方法, AST、LDH、CK由日本HITACHI7600-0201SE全自动生化分析仪进行测定,AST、LDH、CK试剂由深圳三友科技有限公司提供,CK-MB由拜耳ADVIA Centaur CP全自动生化免疫分析仪进行测定,CK-MB试剂由广州宝迪科技有限公司提供。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0分析软件进行数据处理。所有数据用均数±标准差表示( — χ±s)。多个均数之间两两比较采用q检验。
2 结果
2.1 窒息新生儿和对照组血清酶及同功酶水平,见表1。
表1 窒息新生儿和对照组血清酶及同功酶水平( — χ±s ;U/L)
组别例数ASTLDHCKCK-MB
对照组2050.05±13.62533.90±150.29683.80±268.5411.44±7.78
轻度窒息组6086.05±51.88﹡700.25±280.99﹡967.83±513.0822.80±12.80﹡
重度窒息组21150.29±98.85﹡△1277.24±364.57﹡△1565.91±546.75﹡△45.14±27.85﹡△
注:﹡轻度窒息组和重度窒息组分别与对照组比较,P<0.01 ;△ 重度窒息组与轻度窒息组比较,P<0.01
从表中可看出,新生儿轻度窒息组和重度窒息组的AST、LDH、CK、CK-MB水平均较对照组明显增高,经统计学处理差异均具有显著的统计学意义 (P<0.01),其升高的水平与窒息程度成正比。并且重度窒息组的AST、LDH、CK、CK-MB的水平较轻度窒息组明显增高,两组之间的差异也具有显著的统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
新生儿窒息是由于产前、产时或产后的多种病因引起气体交换障碍,在出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸,伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。窒息时缺氧可导致多器官功能损害,对心血管系统而言,轻症时可能为暂时性呼吸困难或无明显临床症状,重者有心率失常、心源性休克或心衰。有报道新生儿窒息后心肌损害发生率达65.5% ,心衰发生率达26.3% 。Donnclly等对82例生后一周因窒息死亡的新生儿进行尸检,结果发现31例(37.8%)至少有一处心肌缺血性坏死。窒息时由于心肌缺氧.无氧酵解过程中的酸性代谢产物堆积.引起细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ATP减少.导致心肌损害,同时新生儿窒息后复苏再灌注时大量氧自由基形成及脂质过氧化物酶增高,使细胞结构破坏.细胞通透性改变使心肌酶及同功酶释放增多。。本组资料中轻度和重度窒息患儿心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB均较对照组明显增高,而且升高程度与窒息程度呈正比,经统计学处理,具有显著的统计学意义(P<0,01),由此可说明窒息缺氧可导致新生儿心肌损害,窒息缺氧程度越重,心肌损害就越明显。AST、LDH、CK、CK-MB在不同器官含量不同,其中AST广泛分布于体内各组织器官,虽然心肌中含量较高,但在肝、肾、骨骼肌中也相当丰富;LDH在体内分布比较广泛,特异性差,以肾、心肌、脑、骨骼肌含量最多;CK 以骨骼肌含量丰富,其次是心肌及脑细胞;上述酶在体内广泛存在,虽敏感性高,但特异性低。CK-MB主要分存在于心肌细胞,心肌以外组织中含量甚微,是一种心肌特异性酶.一般于受损后6 h急剧升高,持续24 h以上。 Gunes等对45例窒息的新生儿进行心肌系列酶—肌钙蛋白、AST、LDH、CK、CK-MB等测定,结果发现在生后2-4小时Ⅱ和Ⅲ度窒息新生儿CK-MB水平较I度窒息和正常新生儿显著增高,而在第三天时则无明显差异。Szymankiewi等测定窒息早产儿的CK—MB,结果发现CK-MB水平较对照组明显升高,他们认为CK-MB水平是围生期缺氧引起心肌损伤的有力指标。Tapia -Rombo等人为对所有窒息新生儿测定CK-MB的活性是有用的,发现异常后以便进一步做心电图检查和适当的治疗。由于AST、LDH、CK的特异性不强,因此,新生儿窒息窒息时CK-MB的测定更为重要。由于新生儿心肌再生能力较强,通过心肌酶的测定,早期发现窒息后的心肌损害,如能即时给与恰当的干预,将有利于心肌的恢复,从而降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1].黄国英,宁寿保,林其珊等,新生儿窒息后心肌损害超声心动图和心电图研究及其临床意义 ......
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