经阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物治疗效果的观察
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2010年7月1日
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参见附件(1434KB，2页)。
【摘要】目的 探讨经阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物保守治疗的临床应用价值。选择50名生命体征平稳的未破裂型输卵管患者,在经阴道彩超检查后接受甲胺蝶呤(MTX)20mg/天,连用5天,肌肉注射治疗。利用阴道彩超动态观察治疗前后输卵管病变处孕囊或包块二维及彩色多普勒血流变化的情况。结果 文中50例经甲胺蝶呤药物保守治疗后6-12周内,异位妊娠包块逐渐缩小至消失43例(86%),未破裂流产型2例(4%),无效5例(10%)。结论:经阴道彩超可对输卵管妊娠做出及早明确诊断,动态观察输卵管妊娠药物保守治疗、指导临床及时采取有效的治疗措施有重要作用,值得临床推广应用。
【关键词】妊娠 输卵管 超声多普勒 彩色 药物疗法
中图分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号:1005—0515(2010)07—121—02
随着阴道彩超检查技术水平的不断提高和超声科医师经验的不断积累,较大一部分输卵管妊娠在未破裂前即可被诊断而进行药物保守治疗。本文总结我院使用阴道彩超诊断输卵管妊娠,监测使用甲胺蝶呤保守后治疗效果的情况,旨在探讨阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物保守治疗的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者均为我院妇产科2008年1月—2009年11月诊断为输卵管妊娠未破裂或流产型的住院患者,生命体征平稳,血常规、肝肾功能正常。年龄18-45岁。停经时间37-60天,血B-HCG为200-5000IU/ml。
1.2 方法 使用开立彩色超声诊断仪,阴道探头频率为7.0MHz。患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头表面涂耦合剂,外套无菌避孕套,将探头放入阴道内多角度扫查。应用药物甲胺蝶呤20mg/天,连用5天,肌肉注射,于用药后1、2、4、6周分别动态观察包块变化情况,部分患者追踪至12周。
2 结果
2.1 用药前阴道彩超所见:子宫大小正常或轻度增大,内膜回声增厚、呈分泌期的高回声团块或含有液性的不均质团状回声。输卵管妊娠声像表见表1.
表1 输卵管妊娠孕周、包块大小、特征(例)
孕龄例数包块直径输 卵 管 包 块 特 征
双环征 输卵管血肿 原始心管
5-6周231.0-2.2cm1823
6-7周192.2-3.5cm2161
7-9周83.5-5.5cm080
合计5020264
附件区包块彩色血流信号(CDFI)分布可分为3种类型:1、少量血流信号:输卵管包块内部可见少许彩色血流信号回声,其面积0.5),共19例(占38%);2、中量血流信号:输卵管包块内可见彩色血流信号回声,其面积为包块面积的1/2-1/3,滋养动脉血流RI稍高(<0.5),共24例(占48%);3.大量血流信号:输卵管包块内可见彩色血流信号回声,其面积>包块面积的1/2,滋养动脉血流RI低(<0.4),共7例(占14%).包块内CDFI血流信号分布情况见表2.
表2 输卵管包块特征与包块内CDFI血流信号分布情况
无或少量信号中血流信号多血流信号
原始血管搏动13
输卵管环征3152
输卵管血肿1682
阻力指数> 0.5> 0.4< 0.4
合计19247
2.2 用药后CDFI见表3
表3 用药后治愈者输卵管妊娠包块内血流信号分布情况
时间无或少血流信号中血流信号多血流信号
3-7天17206
2周18232
4周28120
6周3170
12周500
治愈者用药后3-7天阴道彩超观察,输卵管内包块均略有增大,原有胎囊或“面包圈”者囊壁塌陷变形,中心见不规则暗区,逐渐形成不均质包块,包块直径<3.5cm。血B-HCG1周内明显下降50%以上。用药2周后包块明显增大,但形态以输卵管长径改变明显,沿输卵管壁形成血肿,最大径可达58cm,包块直径<5.0cm,形态尚规则,边缘毛糙,中央暗区面积增大。部分患者子宫直肠窝内见少量液体。第4周包块内无回声区缩小代之以低回声,盆腔内未见液体。第6周有15例患者包块消失,血B-HCG接近正常水平。其中3例于用药后12周检查包块完全吸收。有效者2例,用药后3-7天阴道彩超见异位妊娠包块稍增大,有胎芽及原始心管搏动者,胎囊变形,原始心管搏动消失,包块直径<2.2cm,第2周包块明显增大到4.0-5.5cm,包块为不均质,形态欠规则,附件包块内彩色血流信号分布情况:中血流信号1例,多血流信号1例。失败5例,用药后2周包块持续性增大3例,其中以直径增大为明显(>4.5cm),输卵管内包块长径可达5-6cm,附近包块内彩色血流信号分布情况:中血流信号1例,多血流信号4例。其中3例HCG明显下降。
2.3 临床用药后治疗效果 用阴道彩超观察50例保守治疗的患者,治愈43例(治愈率86%),失败的5例均手术治疗,手术后证实均为输卵管妊娠。
3讨论
超声医学不断发展,阴道彩超在临床的到广泛应用,为异位妊娠的早期诊断提供了可靠的手段,对于年轻、有生育要求的患者,在输卵管尚未破裂前做出诊断,是临床能够采取保守治疗的关键,从而使患者避免外科手术。本文资料中,孕龄短(<42天)、包块直径<2.2cm、CDFI显示包块内无或少量血流信号与中血流信号、血B-HCG低(<5000IU/ml),治疗成功例数多于孕龄长(>49天),包块直径>3.5cm,CDFI显示包块内多血流信号,血B-HCG高(>5000IU/ml)的病人。说明孕龄越短、包块越小、血B-HCG越低、包块内彩色血流信号越少、RI值越高,药物保守治疗成功率越高。因此孕龄、包块大小、包块内血流分布情况与血B-HCG是影响保守治疗异位妊娠疗效的4大重要因素。对于生命体征平稳,腹腔内出血少,包块直径小,CDFI显示无或少量血流信号,B-HCG低,肝肾功能正常,血细胞计数正常,要求保守治疗的患者,可进行药物保守治疗,其中异位妊娠的早期诊断是甲胺蝶呤保守治疗成功的关键。
输卵管妊娠药物保守治疗成功的关键主要取决于胚胎的生命力,CDFI能够实时提供胚胎或绒毛滋养细胞的生长情况及存活程度。根据二维图像及彩色血流分布能够获取更多有价值的信息。CDFI有助于判断包块性质:(1)输卵管血肿:输卵管不全流产时胚囊部分排出,而部分绒毛仍附着与管壁,继续侵袭输卵管,引起反复出血而形成输卵管周围血肿,提示异位胚胎出血时间较长,已接近死亡。(2)输卵管环征:声像图表现在卵巢以外,附件区一中等回声环,环的厚度约3-5cm,其内为无回声囊,其内可见胚胎组织或未见任何结构回声 ......
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