急性脑血管意外并发急性肾功能衰竭31例临床分析
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2010年8月1日
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【关键词】急性脑血管意外急性肾功能衰竭
中国图分类号:R文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-143-02
急性肾功能衰竭是急性脑血管意外的严重并发症,在脑出血,蛛网膜下腔出血或大面积脑梗塞时可引起急性肾功能衰竭(ARF),我院1993年10月至2010年6月,共收治急性脑血管意外并发急性肾功能衰竭病人共31例,现将病例进行临床分析。
1 资料与方法
1.1一般资料:31例均为住院病人,其中男性20例,女性11例,年龄25—76岁,平均60.8。均经头颅CT或MRI检查,确诊为急性脑血管病,其中脑实质出血19例,大面积脑梗塞9例,蛛网膜下腔出血3例,所有31例患者既往无肾脏病病史,入院时检查血尿素氮(BUN),血肌酐(Cr)正常。
1.2治疗经过:所有患者入院后以予25%甘露醇250ml静滴2-3次/日,3-6天后出现少尿或无尿,Bun及Cr高于正常即停用甘露醇改用速尿,并予保肾,改善肾血流治疗,当Cr>707umol/L或血K+>6.5mmol/L时予血液透析治疗。
1.3结果:死亡3例,均为脑出血,其余停用甘露醇及予积极保肾改善肾血流及血透治疗后,肾功能恢复,血Bun、Cr 正常。
2 讨论
急性脑血管病并发急性肾功能衰竭发生率达11.2%,出现肾功能损害后病死率增加,早期发现肾功能改变有助于提高急性脑血管病的抢救成功率,临床治疗中应注意监测患者的尿量及Bun、Cr。
2.1脑部严重病变可直接导致急性肾功能衰竭,主要发病机理是大脑皮质通过丘脑下部、脑干、脊髓侧索途径传导交感神经兴奋,使肾血管收缩,造成肾小管坏死,在急性脑血管病时,由于脑水肿,颅内压增高,影响到下丘脑,可使神经体液发生紊乱,出现一系例的应激反应,可引起肾素血管紧张素分泌增加导致肾缺血,甚至发生肾皮质的坏死。易诱发或加重各器官的功能衰竭。一般在发病的2-3天可能出现急性肾功能衰竭。
2.2急性脑血管病常伴高颅压,多用甘露醇渗透性利尿治疗,甘露醇引起急性肾功能衰竭已逐渐引起重视,甘露醇可使血管和肾小管细胞膜通透性改变,抑制水、钠在近曲小管的重吸收,远曲小管内水,钠及钾浓度升高,导致肾小管—肾小球的反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏直接损害,导致肾缺血,肾小管坏死,造成肾组织水肿,而发生急性肾功能衰竭,如合并使用利尿剂,可引起间质性肾炎。本文31例均在应用甘露醇后出现肾功能改变,停用甘露醇后肾功能有不同程度改善,提示甘露醇的应用使肾功能损害的机率增加,甘露醇作为脑水肿的常规用药及自由基清除剂其疗效肯定,但由于其对肾脏的损害,在使用时应注意监测肾功能及尿量,一旦发现肾功能损害应限制或停用甘露醇,以免加重肾功能的进一步恶化,用血液透析治疗脑血管病引起的急性肾功能衰竭疗效肯定.
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