肺气肿57例临床综合诊断的体会
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2010年8月1日
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【摘要】目的主要是交流和探讨肺气肿的诊断、分类及其病理改变和典型的X线征象。方法利用临床上详细的询诊、视诊及X线透视及摄片等方法对该病进行正确的诊断。结果只有对该病进行正确的诊断,才能给临床的治疗处理提供可靠和直接的依据,才能使该病的治疗达到了最满意的效果。
【关键词】肺气肿肺泡过度膨胀
中国图分类号:R563.3 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-175-01
肺气肿是一种常见病,多发病,特别是一些老年体弱、长期患有肺部疾病而严重影响呼吸功能的慢性疾病者更为常见。肺气肿根据其发病的原因、病变的性质及在肺内分布的范围,可分为慢性普遍性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、肺大泡和肺气囊、间质性肺气肿几种。多年来,我们对57例确诊的肺气肿病例进行了分析研究,现将其结果报送如下:
1临床资料
本组57例,男性38例,女性19例,各占本组病例的70%、30%。发病时间最长42年,最短半年,平均29年。年龄分布:20岁—40岁3例、41岁—50岁15例、51岁—60岁21例,61岁以上18例,各占本组病例的5%、26%、37%、32%。其中:慢性普遍性阻塞性肺气肿12例,局限性阻塞性肺气肿16例,代偿性肺气肿18例,肺大泡和肺气肿9例、高质性肺气肿2例,各占本组病例的22%、28%、30%、18%、2%。城镇人口27例,农村人口30例,各占本组病例的47%、53%。经治疗后,于15天左右出院者14例,30天左右出院者18例,45天左右出院者12例,60天左右出院者10例,治疗无效死亡3例,各占本组病例的25%、30%、21%、18%、6%。
2临床表现
该病大多数继发于呼吸道的其他疾病,并以慢性支气管炎和支气管哮喘为最常见。此病如果得不到及时有效正确的治疗,必然会随着时间的推移和年龄的增长而会不断加重。肺气肿发生后,其最典型的临床表现是呼吸困难,特别是在深吸气状态时,开始时可表现在干体力劳动后,以后逐渐加重,在行走时也会感到气急。病至末期时,外观可见病人的“桶状胸”、“杵状指”及出现慢性肺源性心脏病的一系列症状。
3病理改变
由于某种或各种致病原因,使病肺的体积逐渐增大。随着时间的推移和病变的发展,继而可使其体积显著增大,肺的弹力消失,根据病检:病人死亡后,病肺叶并不能回缩。肺泡显著增大后,其壁较簿。如果有的肺泡间隔产生破裂,则可形成肺大泡。此时纤维组织极少,支气管动脉消失或明显减少。最后,严重的肺气肿可以累及心脏和肺血管,产生慢性肺源性心脏病的一系列病理改变。
4典型的X线征象
慢性普通性阻塞性肺气肿是一种严重的肺气肿,典型征象是:胸廊呈桶状,肋间隙增宽,两横隔下降,而肺透亮度增加,肺体积增大。心脏影变小、变长,肺动脉突出,表现“滴状心”影。局限性阻塞性肺气肿典型征象主要是表现肺内有局限性的透光度增高区,处于支气管的部分阻塞来定。代偿性肺气肿的典型征象主要表现为肺部损伤及萎缩的程度,或手术摘除的范围而异。如一例肺叶切除,另一例可有代偿肺气肿改变,一例肺野透光度增高,横肺下降,肋间隙增宽或产生肺疝等征象。肺大泡和肺气囊典型征象为一个或多个不等,形态不一的透光区、壁簿、多个者可以靠拢在一起,如壁破裂则可呈更大的肺大泡。肺大泡一般无液平、肺气囊可有液平,间质性肺气肿主要是纵隔积气等沿上纵膈的两侧及心脏和主动脉的一例或二例有平行或向外凸的透光带,心包积气为心脏周围有一个透光区域,皮下积气为多个小的气泡状透亮影。
5讨论
5.1临床上严重肺气肿的典型特征是:长期严重支气管炎和支气管哮喘病变,呼吸困难,劳动和大的动作后加重,“桶状胸” 和“杵状胸”、紫绀等改变。
5.2在接待病人时,只要我们能够耐心询问病史,仔细触摸病人,详细观察病人多个部位,就能得出正确诊断 ......
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