单臂外固定器治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2276KB，3页)。
长期以来在使用外固定支架的过程中,尤其是粉碎性或斜性不稳定骨折未使用拉力螺钉内固定,发现支架易松动,断端移位影响了治疗效果。对于复杂胫腓骨骨折如果只简单行外固定器固定,骨折端常留下极度的不稳定界面,无疑这将失去维护外固定器刚度的一个重要因素[3]。单平面外固定器不能满足所需稳定性需要,使用拉力螺钉不需要对骨折块骨膜进行广泛剥离,明显减小血运破坏,但不能承担极大的负荷,仅能维持骨折断端的对位(骨缝合)作用。目前尚无一种手术固定物能适用于所有类型的患者[4],作简单的内固定同时应用外固定器固定可使骨折达到稳定的复位固定。骨外固定结合内固定既可以使固定更加牢靠,又可简化骨外固定,满足于骨折的平衡固定[5]。当单边式外固定器与拉力螺钉联合应用时,外固定器对拉力螺钉内固定区域进行良好保护,拉力螺钉可以使多个碎裂的骨块连成整体,二者形成的骨骼-内、外固定系统不但能对骨折区域提供良好稳定,同时能承担生理负荷,满足骨愈合所需基本条件[6]。
本组36例中,与单纯应用外固定支架相比,采用了小切口拉力螺钉的有限内固定,可以提高骨折的稳定性,更好地矫正骨折的成角、旋转,尽可能使骨折端解剖复位,对位对线更好,若单纯钢板内固定,创面感染导致骨钢板外露,髓内针对于上段及下段接近关节部位的骨折不宜采用。多段骨折伴有软组织缺损的胫腓骨骨折,外固定器为首选,既固定确切又不加重软组织损伤,不破坏骨折处血供,有利于骨折愈合,优于髓内针及钢板。当然软组织良好修复是保证骨折愈合的重要前提。肿胀明显则行减张缝合或筋膜皮瓣转移后植皮,脱套伤区脂肪切除后皮片开窗原位缝合(裸露骨面须肌肉覆盖)能较好覆盖创面。如出现皮肤点状坏死,经换药可愈。对较大面积软组织缺损,遵循宁简勿繁的原则,选用局部筋膜皮瓣、交腿皮瓣、轴型及带血管岛状皮瓣转移及游离皮瓣移植,骨缺损行植骨。外固定器固定不加重局部软组织损伤,有利于组织修复及骨折愈合,即使有感染也便于换药。外固定器固定针均不固定关节,早期即可(半月后)锻炼关节,中后期可扶拐带外固定器下地活动。本组病例关节功能恢复良好。
使用外固定支架常遇到钉道感染和松动,本组36例,发生钉道感染5例,占13.8%;有3例螺钉松动,但可保持至骨折临床愈合。无钉道感染引起骨髓炎发生,术后采用酒精纱布湿敷,可减少此类情况发生。外固定架穿针远离骨折部位,最大限度保护骨膜和软组织,避免了内植物的干扰。架空解决了骨折固定与软组织处理之间的矛盾,在外固定器的保护下,可同时进行其他治疗如换药植皮等。因此它能提供稳定固定、保护血运,便于处理伤口、早期活动骨折上下关节 ,此外通过36例疗效观察,我们同时也体会到单臂外固定支架外固定术后应有效防治钉孔感染、皮肤浅部深部感染及支架松动移位,才能有利于骨痂形成。应做到无菌及规范操作,做好术后护理门诊随访复查,正确指导患肢功能锻炼,方能取得满意的疗效。
参考文献
[1] 王玉松, 严贤科, 朱伟民, 等.单臂外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].贵阳中医学院学报,2009,31(2):41
[2] 刘立新, 等. 外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折[J].中外医疗,2008,27(36):68
[3] 温宝柱等.开放性胫腓骨骨折的治疗探索[J].中外医疗,2009,32(10):46
[4]罗敏等.组合式外固定器治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折15例[J].现代医药卫生,2006,22(16):2456-2457
[5]张景贵, 王建民等.单臂外固定器结合肌皮瓣转移治疗严重胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志2004,10(1):25-26
[6]温添林, 杨惠林, 张志明, 等. 单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折[J].海南医学,2009,20(1):27-29
[7]郑晓勇, 杨润功, 吴克俭, 等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2276KB，3页)。