高龄大肠癌患者术后主要并发症的预见性护理
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2010年8月1日
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中国图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-190-02
我国已经步入老龄化社会,医院在内、外、妇等科室就诊的高龄患者也日益增多。那么这部分患者疾病恢复的情况就会对医疗单位从多方面产生较大的影响,所以我们必须重视研究并总结高龄患者的护理经验。高龄患者的机体呈进行性衰退,常合并多种疾病,当面对疾病、手术、麻醉等多重打击,手术后就会出现病情变化快,易发生多种并发症,造成多器官衰竭而危机患者生命,治疗上存在着一定的困难｡高龄大肠癌患者术前充分的身心准备,仔细的病情评估,积极治疗合并症,术后采取妥善的护理措施是减少术后主要并发症的关键。现将护理体会总结如下:
1肺部并发症的预防及护理
入院时了解患者有无吸烟史,对吸烟患者鼓励并协助其戒烟。结合辅助检查对其肺功能进行评估,需要改善者应遵医嘱进行氧疗等;认真宣教并指导患者掌握深呼吸和有效咳痰的方法:患者坐位,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,即深吸气末屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在深吸一口气后屏气3～5秒,身体前倾,从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。 同时教会家属为患者进行背部扣击:患者半坐位,扣击者使手掌呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的扣击背部,每次扣击5～15分钟,应在餐前30分钟或餐后2小时完成。患者全麻清醒后,采取半卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,清除口腔内分泌物。手术后定时翻身、叩背,协助患者咯痰,及时清除呼吸道内分泌物,必要时体位引流。咳痰时应该注意保护好切口,对肥胖者采用双腹带包扎。对血氧饱和度低者可给予氧疗,根据医嘱采用雾化吸入3次/d,20 min/次,雾化液可用0.9%盐水10 ml加氨溴索15 mg,应现用现配。雾化器面罩专用,雾化器用后消毒｡ 如有必要应及时行麻醉插管、吸痰要注意无菌操作,避免损伤呼吸道黏膜,做好口腔护理;积极治疗合并症,如肺气肿、肺心病、肺部感染。
2 肠粘连的预见性护理
术前应耐心与患者及家属讲解肠道手术之后尽早进行活动的必要性及重要性,尽早适当活动可促进肠蠕动,使患者早日通气、进食,从而进入良性循环;适当活动还可以加快血液循环,提高免疫力。相反,不运动很容易导致肠道粘连或肠梗阻等并发症,不利于康复。有的肠癌患者,尤其是高龄体弱患者稍有轻微腹痛就放弃运动,肠癌患者活动时有痛感是正常的,随着运动持续,疼痛会逐渐消失。另外可将绿茶30克用300毫升开水泡1个小时备用,放温后装入小型喷瓶,患者术后安返病房后,即可每隔2小时向其口腔喷5毫升,嘱其保留1到2分钟后吞咽,连续3天,同时配合适当活动,绿茶中含有茶多酚可以促进肠蠕动,而且绿茶喷雾可以使患者的口腔保持清新湿润。
3排尿困难､尿路感染的预见性护理
术前认真评估患者的身体状况,对合并前列腺炎、前列腺肥大者,要积极进行治疗,术前指导患者床上排尿,术后留置尿管的时间可相对延长;在留置导尿时,严格掌握无菌操作,动作轻柔,减少对尿道黏膜的损伤;留置尿管期间做好尿道口护理,定期夹闭尿管训练膀胱功能,有意识的进行排尿练习,减少膀胱内残留尿;定期更换尿管及尿袋,观察尿液颜色、性质及尿量,做好记录;必要时留取中段尿做细菌培养,合理使用抗生素。鼓励患者能进食后多饮水;拔掉尿管时应诱导患者尽早排尿,如听流水声,腹部、足部热敷等。
4肺栓塞的预见性护理
肺栓塞是大肠癌根治术后患者死亡的主要原因之一。术后早期下床活动,抬高下肢,增加下肢运动可防止血栓形成。早期发现,及时处置是防止猝死的重要措施｡在治疗过程中,要根据药物的ph值、渗透压等合理选择血管并保护好血管,必要时行中心静脉置管,尽量减少血管穿刺。对伴发房颤、心肌缺血、高血压、冠心病者,要严格掌握输液的速度及量,合理安排输液时间,保证患者夜间充足的睡眠时间和睡眠质量｡
为了提高高龄大肠癌患者术后生活质量,减少术后并发症的发生,术前应充分对患者的身心进行正确评估,积极治疗合并症,如高血压、高血糖、冠心病等;纠正贫血和低蛋白血症;口服肠道消炎药及泻药,充分肠道准备;练习床上排尿,掌握深呼吸及有效咳痰的方法。术中依病情决定术式,术后有效的治疗与护理,密切观察病情变化,了解患者的排气、排便、排尿及切口情况,了解患者的生化指标及治疗方案,及早发现并发症并积极治疗护理｡关心体贴患者,做好心理护理｡待肠蠕动恢复,排气、排便后可进食以高热量、高碳水化合物为主的流食,循序渐进逐步过渡到易消化的半流食、普食 ......
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