颈髓损伤患者高热的护理
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2010年8月1日
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中国分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-208-02
颈髓损伤是一种较常见的严重损伤。颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起体温调节中枢障碍,又因植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热,常在伤后7天内出现,如不采取及时有效的降温措施,则会发生缺氧,导致全身衰竭而危及生命。产生高热原因[1]主要有以下几点:1、神经因素:交感神经与副交感神经系统失去平衡,体温调节障碍,热量持续产生而散热受到障碍,导致高热发生。2、汗腺因素:急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配,尽管皮下血管广泛扩张,但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。3、环境因素:自然温度升高对病的发生和控制有一定的影响。4、其他因素:一些长期卧床的并发症,如:肺炎、泌尿系感染等,均可加重体温升高。
颈髓损伤患者高热的护理主要有以下几点:
1、生命体征、尿量的观察[2]:由于多种原因可导致生命体征紊乱,出现呼吸困难、神志模糊,严重者危及生命。因此需密切观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化。同时,高热可引起脱水,造成水、电解质紊乱等严重并发症,故体温监测及尿液观察尤为重要。
2、降温护理:及时准确的降温是保证治疗成功的关键。降温可分为物理降温和药物降温。①保持病室通风,调节室温,鼓励多饮水,高热时物理降温;②物理降温:本病患者以物理降温效果最为满意,冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等大血管走行浅表处,用50%的酒精擦浴,轻柔擦头、额、劲动脉、股动脉,调节室温温度,维持于20～22℃之间,不宜过低(不能低于18℃)。物理降温应注意:密切观察病情变化及降温效果,注意观察是否面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、皮肤发花、寒战等症状,如有以上症状应暂停物理降温。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位,因这些部位对冷刺激敏感,以防发生冻疮及反射性心率减慢、腹泻等并发症;③药物降温:消炎痛栓50mg/次经肛门塞入,必要时用冬眠药物,可亦冬眠灵50mg/d,非那根50mg,杜冷丁100mg(各2ml),每4小时静脉滴注1ml,严格做好药物疗效的观察和记录。
3、呼吸道护理:当患者损伤部位较高时,可出现呼吸功能的麻痹,呼吸道分泌物不宜排出,因痰液粘稠而出现呼吸道堵塞。护理时应注意:①鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小时翻身一次,翻身时轻轻扣背,有利于排痰。②痰液粘稠不易咳出时,可服祛痰药或用药物雾化吸入。常用的雾化吸入药是生理盐水20毫升,α-糜蛋白酶5毫克,庆大霉素4个单位,每日两次。③对高位截瘫病人,如有呼吸困难,应立即向主管医师反映,必要时争取早期行气管切开术,帮助排痰,切开后按气管切开常规护理。④随时备好人工呼吸机,一旦需要马上可以使用。
4、饮食护理[3]:高热使机体代谢率增高,热量消耗大,水分排泄多,必须供给充分水份、营养物质等。高热使患者消化吸收功能减退,食欲不振,故应给予容易消化的高热量、高维生素、高蛋白质的低脂饮食,维持水、电解质平衡。
5、瘫痪护理:本病患者多为高位截瘫,加以发热,长期卧床,应注意加强护理,重在三防[4]:①防尿路感染:正确处理好排尿障碍,因尿潴留放尿管引流的,适当采用夜间持续,白天间断放尿法,有利于膀胱功能恢复。保持尿管通畅,定期换管,冲洗膀胱,及时清理尿道外口分泌物,鼓励患者多饮水,起到冲洗作用,多食用水果,增加水分又补充Vit C等,酸化尿液,预防膀胱结石形成。抬高床头,利于排尿,减少尿逆流感染。②防压疮:瘫痪患者8-9小时不翻身时,受压皮肤,皮下组织,肌肉缺血坏死,形成溃疡,医学上称这种压力性坏死病变为压疮。多发生在体表骨突出及承重部位,如骶尾部、肩胛部、足跟等,愈合时间长,伴局部感染为其特点。定时协助翻身,变化体位是预防压疮的有效措施,白天2-3小时,夜间4-5小时翻身1次,左右交替进行,侧身不能少于30分钟。翻身后立即按揉受压突出部位,改善局部血液循环。承重部位加厚棉垫或气垫,起缓冲保护作用。定时协助运动或按摩患肢,防足跟压疮及恢复患肢功能都有好处。③防便秘:瘫痪患者便秘,不仅增加排便困难和痛苦,同时给护理带来麻烦。
6、 心理护理:脊髓损伤后导致的肢体瘫痪,在脊柱外科中是一种较普遍地情况,是一种严重的创伤,病人如果不进行积极的康复治疗,意志消沉,得不到妥善的护理,常因严重的并发症而死亡或长期卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中,让病人建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症,同样可以成为一个对社会有用的人,采取康复护理的落实和完善肢体功能的早日重建。截瘫病人多数在正常劳动,意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤,尤其在早期,创伤后的心理变化很大,表现紧张、萎靡不振、抑郁等,病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑,护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键,要想取得病人信任,就要同病人密切交往,缩短护患间的心理距离,住院后帮助病人熟悉环境,介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家属沟通,争取多方配合。帮助他们接受现实,认识疾病。要耐心倾听病人的提问,给予解释,减轻其心理负担,正确面对现实。除尽量满足他们的生活需求外,重要的是满足他们的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言,和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。通过护患之间的良好交往,护士对病人的疏导,激发病人的信心,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行
颈髓损伤患者高热的护理工作对此类患者的治疗及预后十分关键,在较长的护理过程中,护士对患者细心周到的服务,能避免许多并发症的发生,从而达到满意的临床治疗效果 ......
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