恶性肿瘤化疗所致口腔黏膜炎的预防与护理
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2010年8月1日
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【关键词】恶性肿瘤 口腔黏膜炎 预防 护理
中图分类号:R781.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-219-02
口腔黏膜炎(Oral Mucositis,OM)是恶性肿瘤患者化疗后常见并发症之一,口腔黏膜炎常给患者带来咀嚼不适、疼痛,吞咽困难,由此产生惧怕化疗的心理压力,限制了营养物质的摄入,造成营养不良。因此,在临床护理工作中,要通过护理干预来预防口腔黏膜炎的发生。现将化疗后口腔黏膜炎的预防与护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2007年1月一2010年4月,我科收治恶性肿瘤患者191例,男性128例,女性63例;年龄36-88岁;平均58岁;其中肺癌38例、乳癌6例、结直肠癌21例、胃癌26例、食管癌23例、鼻咽癌1例、喉癌1例、舌癌4例、卵巢癌5例、肝癌12例、胰头癌2例、多发性骨髓瘤45例、慢淋7例。化疗后发生口腔溃疡为65例,发生率为34% 。、1.2 临床表现 不同的患者起始症状不同,主要表现为口腔内自发性剧烈烧灼痛,口腔黏膜充血、水肿,逐渐出现溃疡,疼痛剧烈时影响病人说话及进食。参照WHO分级标准,将口腔黏膜炎分为0～IV度:①0度:口腔黏膜正常;②Ⅰ度:口腔黏膜红斑,疼痛;③Ⅱ度:口腔黏膜有1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡,但患者能进食半流质饮食;④Ⅲ度:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡,仅能进流质饮食;⑤Ⅳ度:口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡,不能进食[2]。在化疗期间至化疗后骨髓抑制期,每日观察患者口腔黏膜变化,做到及时发现,及早处理。主要观察患者口腔黏膜有无红肿、出血、溃疡、糜烂。本组65例,发生口腔黏膜炎Ⅰ级36例,II级16例,III级8例,IV级5例。
2 预防与治疗
2.1 健康教育:保持口腔卫生,做好医护结合,护患沟通,每天参加医生的查房,了解医生的化疗方案,化疗前向患者宣传化疗期间注意口腔卫生,保持口腔清洁对预防口腔黏膜炎非常重要。化疗病人,特别是初次化疗的病人对化疗及化疗后并发症缺乏了解,化疗期间戒烟酒,避免进食辛辣或质硬食物,以免损伤口腔黏膜。要多饮水,多食蔬菜水果,保持大便通畅,以促进化疗药物的排泄,减轻化疗药物的毒副作用。
2.2 加强口腔护理:要求患者每天用1%雷氟奴尔或4%苏打水,双氧水等交替漱口,每天6次,每次3-5分钟漱口,尤其是碳酸氢钠能中和口腔粘液酸度,减少霉菌感染的机会,对使用大剂量MTX化疗的患者从化疗当天开始用含亚叶酸钙的漱口液和含抗生素的漱口液交替漱口。用5-Fu的患者用硫糖铝漱口。亦可用别嘌呤醇8.0 g加入生理盐水500 ml中,于化疗前一周开始含漱口(三餐后、早、晚共5次)至化疗开始,别嘌呤醇可阻断氟脲嘧啶对口腔粘膜上皮细胞的毒性作用,保护口腔粘膜并提高其耐受性。使用软牙刷和含氟的牙膏以非损伤的方式刷牙,每天3次,经常含无糖口香糖刺激唾液的分泌。教会病人化疗前5分钟开始口含冰块30分钟,使口腔降温,可减少口腔黏膜炎的发生。
2.3加强营养,营养支持治疗能明显灰缓解患者的痛苦,当化疗药物抑制骨髓和机体的免疫功能时,同时也要抑制口腔黏膜细胞的增殖更新,易诱发溃疡;加重黏膜损伤,故必须重视改善全身营养状况。能进食的患者,要求进食高蛋白,含高维生素c和复合维生素B易消化的食物,同时服用维素c或复合维生素B。不能进食的患者,要使用氨基酸,支持治疗,发生低蛋白血症时,使用人血白蛋白或血浆。当中性粒细胞下降至2.0-
×109/L,及时使用粒细胞集落刺激因子和胸腺五肽,以增强机体的免疫功能。
2.4 保护环境;干扰细菌生长环境,每天紫外线消毒1次,每次30 min,定时开窗通风,保持空气清新。工作人员接触患者前要戴口罩,洗手,严格执行无菌操作技术,当患者在骨髓抑制期机体的免疫功能很低时应住隔离病房,减少探视,减少交叉感染机会。
2.5 口腔黏膜炎的治疗与护理:
2.5.1心理护理,由于化疗药物的毒副作用是难免的,正确看待化疗药物所带来的不良反应;告知患者口腔溃疡在化疗过程中是常见的,对性格开朗的患者要热情、耐心,对孤僻的患者态度要真诚,要求患者要保持良好的心态,愉快的心情,积极配合治疗,才有助于口腔溃疡的愈合。
2.5.2做好口腔护理:利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠等进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁,尤其是碳酸氢钠,能中和口腔粘液酸度,减少酵母菌种植。
2.5.3疼痛治疗:疼痛是口腔黏膜炎的常见并发症,发生口腔黏膜炎的患者疼痛是很痛苦的,在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。笔者用自配的口腔溃疡涂剂含有利多卡因和制霉菌素,在疼痛剧烈或进食前涂搽溃疡面能取得较好的止痛效果。
2.5.4口腔黏膜炎的治疗:目前口腔黏膜炎的治疗仍然不令人满意,笔者根据文献报道[1]结合临床护理经验,选用GM—CSF混悬液(5～10mg/L)1ml,8ml紫草油,制霉菌素,1ml利多卡因,5㎎地塞米松,维生素B6、维生素B2)在口腔溃疡面局部涂搽,每天4次,分别于三餐前1h及睡前涂布。取得较好治疗效果。GM—CSF混悬液(5～10mg/L),通过黏膜上的GM～CSF受体增强IL一1的转录与翻译,从而能促进黏膜愈合[2],促进白细胞尽快恢复。
3 体会
化疗药物所致口腔黏膜炎的毒副作用是难免的,在目前还没有有效的治疗方法时,笔者认为采取综合预防护理措施是必要的,化疗前向患者宣传化疗期间注意口腔卫生,保持口腔清洁对预防口腔黏膜炎非常重要;化疗期间要多饮水,多食蔬菜水果,保持大便通畅。在化疗期间密切观察口腔黏膜的变化;做到早发现,早治疗;根据当地条件选用(止痛类:利多卡因;激素类:地塞米松;抗生素类:甲硝唑、庆大霉素、制霉菌素;维生素类:维生素B6、维生素B2) ......
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