应用恢复操对腹腔镜术后患者康复的影响
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2010年8月1日
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参见附件(682KB，1页)。
中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-223-01
腹腔镜手术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点被广泛应用于临床。为了促进腹腔镜术患者尽早康复,减少并发症,我科将腹腔镜术后恢复操应用于临床,取得较好的效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:2007年4月至2009年3月,我院妇科行腹腔镜手术300例,年龄18-53岁。输卵管妊娠行输卵管部分切除术62例,子宫肌瘤剔除术79例,全子宫切除术70例,卵巢囊肿剥除术50例,继发不孕、盆腔粘连松介并输卵管通液术27例,畸胎瘤剥除术12例,术前均无引起神经、肌肉或骨骼疼痛之疾病史,常规检查正常,手术前后未使用抗凝药物。将其分为观察组、对照组各150例,两组在年龄,手术种类等方面无明显差异。
1.2 干预方法:对照组给予常规护理,观察组增加应用恢复操锻炼。即手术前1天,教会患者恢复操的锻炼方法,术后8小时开始锻炼由护士床边指导患者做术后恢复操,并扶助下床活动,术后第二天起每日做操2-3次。每次2-3遍,连续做3天。方法:患者平卧床上。(1)双手交叉于脑后向前抬头。(2)同时向头顶方向伸举双上肢,然后还原于身体两侧。(3)左腿平放,右腿伸直尽量上抬。(4)右腿平放,左腿伸直尽量上抬。(5)双手掌分别撑住身体两侧的床铺,双腿平放,尽量使腰部离开床铺向上举。五步操每步做10次,每日两次。
1.3 评价方法:(1)记录肛门排气时间。(2)术后腹胀、肩背部疼痛情况。能忍受为轻度,需用止痛泵为中度,因疼痛剧烈致患者翻身困难、活动受限为重度。(3)下肢静脉血栓。观察并记录患者有无下肢肿胀、疼痛、活动受限等症状。(4)住院时间。
2结果
观察组肠道排气时间明显缩短,腹胀、肩背痛的发生率减少,详见表1。
3讨论
3.1恢复操可促进胃肠功能恢复。腹腔镜术后由于胃肠运动功能暂时性受抑制,引起胃肠功能紊乱,另外,因患者及家属的心理素质和认知程度不同,对术后早期活动的益处认识不足,虽然在术前术后反复强调术后尽早下地活动的重要性及相关注意事项,但在临床实施中患者常常担心过早活动引发切口出血、疼痛等,因而自行减少活动,推迟下床时间,导致胃肠蠕动功能恢复慢,引起腹胀、肠粘连等并发症。术后鼓励患者8小时下地自解小便并循序渐进地活动,克服其担忧、恐惧心理,督促患者早期活动,可增加肠蠕动,增进食欲和消化,缩短术后肛门排气时间,避免腹胀,促进肠功能恢复及伤口愈合。本结果显示,观察组患者肛门排气时间比对照组显著缩短,腹胀发生率较对照组显著减少。观察组10例腹胀患者经追问病史,多为患者有便秘习惯,其肠功能恢复时间延长与自身排便习惯、活动、饮食等方面有关。其中4例患者辅以厚朴排气合剂200-500ml口服,2-3天缓解,其余患者未行特殊处理。由此可见,术前训练患者定时排便及必要的肠道准备也有利于术后康复,缩短住院日,节省住院费用。
3.2恢复操可帮助和促进腹腔残余CO2吸收。患者术后肩背部酸痛,恶心、呕吐一般与腹腔CO2气体及麻醉有关,而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因。常影响患者术后恢复。通过上肢、肩背部肌肉活动及深呼吸等锻炼,能增加肺活量,帮助和促进腹腔残余的CO2排除和吸收,并行恢复操后均能自行缓解。严重者应遵医嘱给予胃复安注射,效果较好。
3.3恢复操可防止下肢静脉血栓形成,手术体位容易引起双下肢静脉血液淤滞,静脉压增高,诱发静脉血栓形成〔1〕。术后患者通过肢体气压治疗和进行下肢的主动或被动运动,增加血液回流,有效防止下肢静脉血栓形成。对照组1例53岁患者术后第3天出现左下肢腓肠肌胀痛、活动受限,经制动、抬高、气压治疗及功能锻炼后症状及时缓解,未发生其它并发症 ......
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