关注糖尿病与心脑血管疾病防控的研讨(3)
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8如何控制糖尿病的发生
8.1生活方式重塑研究发现,要防止糖尿病前向Ⅱ型糖尿病转变。一些科学家又对IGT者进行了3年左右持续的生活方式干预,可使他们患Ⅱ型糖尿病的风险程序降低到60%左右,如用药物干预,可使IGT者患Ⅱ型糖尿病的风险程序降低25%-30%。
近年来我国人民生活方式的变化总的趋势是体力活动减少,摄入食物尤其是高热量食物的量的增加,结果导致体内脂肪积聚,体重增加,这是我国糖尿病患病率增加的主要原因。因此,要减少糖尿病的发生,就必须抓住糖尿病的前期这个契机,在糖尿病的前期进行“拦截”,即时对糖尿病前期者进行生活方式重塑。生活方式重塑主要包括调整日常饮食结构加强体力活动两方面,概括起来要注意以下四点。
8.1.1超重或肥胖者要适当减少每日摄入食物的总量使体重比原来降低5%以上。应根据个人具体情况在医生的指导下制定方案。
8.1.2减少高热量食物的摄入无论原来有无超重或肥胖,在糖尿病前期应该减少高热量食物(如油脂类食物等)的摄入,防治体内脂肪积聚过多。
8.1.3平时要多吃含纤维素较多的食品如蔬菜、水果、粗粮、豆类等。
8.1.4经常参加各项体力活动,积极进行体育锻炼。
8.2生活方式重塑成功与否关键要注意的几点
8.2.1对自己充满信心认识到生活方式重塑可以阻断糖尿病的发展。
8.2.2生活方式重塑的具体措施必须进行有关的健康检查后患者与医生共同讨论商定,方案必须适合个人和切实可行,在施行中应根据情况变化不断修正。
8.2.3生活方式重塑要持之以恒同时经常与医生取得联系。定期去医院就诊,定期随访体重指数(BMI),空腹血糖及餐后2h血糖以及其他相关指标,如血压、血脂、心血管病等情况,并以此作为判断生活方式重塑的效果,修改方案的依据。
8.3糖尿病前期药物干预当生活方式重塑方案不理想时,才考虑加用药物干预。目前证实,对糖尿病前期能起到有效干预作用的药物有α糖苷酸抑制剂(拜糖平)、双胍类(二甲双胍)及肠道脂肪酶抑制剂(赛尼可)、降糖通脉片(21种中药组成)四种。糖尿病前期者是否需要药物干预及选择何种药物均应由医生决定。
9预防糖尿病并发症要关注的问题
糖尿病慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足、大血管病变等,这些因素是导致糖尿病患者发生失明、尿毒症、非创伤性截肢的主要原因。在确定Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者应定期做相应的项目检查。在第一次检查结果正常者以每年复查一次以下项目。
9.1视网膜包括视力眼底镜检查。
9.2肾脏病变首先检查尿常规,如果尿常规化验显示蛋白阴性者,还应检查尿微量白蛋白,如24h尿微量白蛋白或随意尿的白蛋白与肌酐的比值。有时还可检查肌酐清除率和血清生化(包括尿素氮、肌酐、电解质等)。一般2-3个月测定一次。
9.3神经病变患者平时注意自己有无四肢麻木、感觉异常(如针刺感、蚂蚁在皮肤上爬行感、烧灼感等),如有上述症状应去医院做肌电图和神经传导速度测定等。
9.4糖尿病足患者应每天检查足一次,观察皮肤温度、颜色变化、感觉变化,若发现异常,应及时去医院检查。
9.5大血管病变(包括冠心病、脑血管病变等)患者平时应注意有无胸闷、胸痛、心慌、一侧肢体无力,说话不流利,走路后下肢疼痛加重等异常。若发现异常,应及时去医院根据病情做心电图、活动平板试验、心脏超声、血管B超、心肌同位素显像,冠状动脉造影等,以进一步明确情况。
其实糖尿病并不可怕,近20年来,国内外对糖尿病和心脑血管疾病的广泛研究表明,是可防可治的。而要达到预防,降低发病率的关键在于广泛地开展糖尿病和心脑血管疾病防控健康教育。可怕的是其引发的并发症。糖尿病的并发症是导致糖尿病患者死亡的真正“元凶”。糖尿病并发症涉及到了人体的各个脏器,对微小血管的损伤会导致失明。肾衰竭和截肢,大血管病变会导致心脏病,高血压及中风,接近75%的Ⅱ型糖尿病患者都死于心脑血管疾病。
在糖尿病患者中,约90%为Ⅱ型糖尿病患者,这些患者如果血糖控制得不好,病程超过5年甚至10年,80%的患者都会有不同程度的并发症。在Ⅱ型糖尿病治疗上,如果能把并发症的发病时间延缓,减少或者晚出现,会给糖尿病患者及家人减少许多负担。所以Ⅱ型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖,长期目标是预防并发症的发生与发展。避免糖尿病并发症对生活质量及寿命带来的严重影响。因此,必须及早地采取生活方式重塑及药物干预,为了远离“糖尿病”就是要大力进行糖尿病和心脑血管疾病的科学认识和防止知识的学习和宣传;少吃热量高的食物,避免大吃大喝,肥甘厚味,吸烟饮酒等;增加自己的体力活动时间和运动量,保持体型的健美,避免肥胖的发生;精神上力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累 ......
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