坎地沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压疗效分析(2)
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1.2治疗方法符合入选标准的患者治疗前均停用其他降压药一周,坎地沙坦酯组给予坎地沙坦酯4 m g,P O,q d;苯磺酸氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平5 m g,P O,q d;联合用药组给予坎地沙坦酯4 m g,P O,q d,合用苯磺酸氨氯地平5 mg,P O,q d。用药4周。治疗第1,2和3周末8:3 0到医院随访,用水银柱血压计测坐位血压和心率3次,并计算其平均值,且记录不良反应。
1.3疗效评定标准显效:舒张压下降≥1 0 mmHg,并降至正常或下降>2 0 m m H g;有效:舒张压下降<1 0 m m H g,但降至正常或下降1 0~1 9mmHg;无效:未达上述标准。
1.4统计学方法所有数据以均数士标准差表示,治疗前后比较采用t检验。各项指标的计数资料用χ2检验,P<0.0 5表示差异有显著性。
2结果
2.1坐位血压与心率变化 3组收缩压和舒张压较治疗前均有明显下降,差异有极显著性(P<0.0 1),坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平两组间比较差异无显著性(P>0.0 5),联合用药组降压幅度分别大于其他两组,差异有显著性(P<0.0 5)。3组患者治疗前后心率均无明显改变,差异无显著性(P>0.0 5)。见表1。
表1 3组患者治疗前后血压及心率变化值
组别时间血压血压变化值心率心率变化值
SBPDBPSBPDBP
坎地沙坦酯组治疗前150±1798±373±9
治疗一周145±1295±4-6±8-3±474±71.0±2.8
治疗2周138±1389±6-12±11-9±474±81.0±2.3
治疗3周134±1286±4-16±12-12±472±9-1.0±1.2
苯磺酸氨
氯地平组治疗前156±11101±373±9
治疗一周146±598±4-10±5-3±574±81.0±2.2
治疗2周142±1392±12-14±5-9±674±61.0±1.4
治疗3周136±1486±11-20±7-15±975±72.0±2.5
联合用药组治疗前160±7100±873±9
治疗一周148±1192±11-12±8-8±973±70.0±1.4
治疗2周136±1488±6-24±13-12±974±81.0±1.3
治疗3周130±776±12-30±9-24±1075±62.0±1.2
2.2坐位血压的降压疗效坎地沙坦酯组和苯磺酸氨氯地平组4周后的降血压总有效率比较,差异无显著性(P>0.0 5);联合用药组降血压总有效率与其他两组比较,差异有显著性(P<0.0 5),结果见表2。
表2 3组坐位血压降压疗效比较
组 别例数显效(n,%)有效(n,%)无效(n,%)总有效率(%)
坎地沙坦酯组4321(23.9)10(48.8)12(27.3)72.7
苯磺酸氨氯地平组4725(52.2)10(21.3)12(26.5)73.5
联合用药组5630(52.9)20(35.7)6(11.4)88.6
2.3不良反应坎地沙坦酯组发生轻度头晕2例,胃部不适1例,干咳2例,不良反应发生率为1 1.8%;苯磺酸氨氯地平组发生头痛、神经性水肿、面红等不良反应共8例(1 7.1%);联合用药组发生头晕、脸红、水肿等不良反应共计10例,不良反应发生率为1 7.8%,3组间差异无显著性。以上不良反应均可耐受,无患者因此而终止治疗,也未采取任何治疗措施。
3讨论
苯磺酸氨氯地平属长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞,直接舒张血管平滑肌,是一种有效的抗高血压药物[1];坎地沙坦酯是一种新型血管紧张素Ⅱ受体亚型A T 1拮抗剂坎地沙坦酯被口服后经吸收代谢,能特异地作用于A T 1受体,对A T 2受体无影响,具有良好的降压效果,并且对心衰也有明显的治疗作用[2-4]。二者除了具有降压作用外,均具有保护靶器官的功能,符合现代抗高血压治疗的要求。“高血压理想治疗”(简称H O T)研究是观察不同舒张压控制目标对心、脑血管病终点事件的影响[5]。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素,呈连续性相关。因此,如何选择降血压药物对有效控制血压,并随之降低心血管病病死率和病残率极其重要。该研究选择临床常用的坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平及两者联合用药,比较其降血压疗效及安全性。结果显示,坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平两者均呈良好的抗高血压效果,而两者联合用药则提示较两药单用可产生更大的降血压作用,两者联合用药,因不同作用机制,作用不同位点,结果显示两药具有良好的协同效应,并不增加不良反应发生率。高血压患者选择何种治疗方案主要取决于是否能长期有效控制血压和长期依从治疗,治疗的主要途径是采用合理的降压药物联合方案[6]。该研究结果显示,对单药不易控制的高血压病患者,选择联合用药能提高患者的血压控制达标率,并有良好的安全性、依从性。
参考文献
[1]Roger Burges and Donna Moisey ......
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